健康医声林志斌宝宝发烧，家长应该如

小编又来送福利咯！

笔！记！来！啦！~

由于这次的讲座笔记干货实在太多，为了让大家更好地消化知识，我们将分为上、中、下三篇进行推送，小编是不是很贴心~（捂脸）

在笔记亮相之前

请容许我再向大家介绍一下

我们亲爱的林志斌副院长

完整版笔记来袭~

大家好，欢迎各位家长来到今天的讲座，我们讲座的主题是《宝宝发烧，家长应该如何应对？》。

发烧，是一个常见的主诉，有1/3的儿科门诊患儿以发热为主述求就诊。

婴儿发热是一个难题，因为导致发烧的病因非常复杂。

这个问题有时候让医生非常头痛，因为有一百多种情况可能引起发热。医生要帮你查找出到底是什么病因导致的发烧，所以，宝宝发热的时候，医生会从多个方面进行考量。

发热分为感染性和非感染性。

三岁以下孩子的发热情况比较难以诊断，大家都知道，这个年龄段的孩子如果发烧了，他是不会告诉你的，主要靠我们家长来观察。所以，孩子不会说话，这是一个很大的问题。

现在的儿科医生在全国范围内非常缺，包括我们泉州，医院就更缺了。因为小孩子不会说话，所以儿科医生的压力很大，孩子的症状都是通过家长来描述的，那么家长讲述症状的整个过程，对于医生判断病情是非常非常重要的。

我们知道，小孩子的免疫系统非常不完善。小孩子生下来以后，他早期从母体得到的一些抗体，随着时间流逝（一般四个月到六个月）就消失了。要等他自身形成免疫力，一般要到读小学之后。在读小学之前，小孩子经常会受到各种各样病原体的侵袭。

人的免疫系统是怎么回事呢？举个例子，比如我们做血常规检查，主要是为了看白细胞跟中性粒细胞。

白细胞代表了一个国家的部队，这个部队包括警察、民兵、预备兵等等，这个是白细胞的一个主要作用。

血常规里面还有一个分类叫中性粒细胞，如果你的孩子生病了，医生让你做个血常规，你要看中性粒细胞的值是多少，中性粒细胞就是我们这个部队里面的正规部队，也就是野战队。如果中性粒细胞是下降的，白细胞总数也是下降的，说明你的国力不行，防疫系统不够。

当然，免疫系统里面还有很多，比如ITG、IGA，细胞免疫，CD3，CD4，CD8等等。

小孩子因为免疫系统发育不完善，如果病原菌侵入，很容易出现病原的扩散。所以孩子得了普通的感冒，特别是婴儿、新生儿，病情扩散就尤为明显。稍后我们还会专门讲到新生儿的情况。

我不知道在座的妈妈，孩子都是多少岁的。如果是新生儿，那么疾病的扩展就更要注意了。也就是说新生儿发烧，更应该引起我们妈妈们的重视。

另外，孩子发烧，医院去找医生，医生肯定要给你做一个体格的检查，孩子的体格和症状有很多的不典型。

比如说，孩子发烧伴有头痛，如果是大一点的孩子，我们会想说这个孩子是不是脑子有问题，是不是有脑炎或脑膜炎之类的病，其实并不是所有的孩子都这样。有的妈妈会想，孩子发高烧肯定是病得很重。

但是，在我们医生眼里并不是这样的，孩子发高烧的高低跟疾病的严重程度是不一致的。也就是说，孩子虽然发高烧，但是精神状况等等各方面都挺好的，那么其实他病得并不重；但是如果说孩子体温不高，但他表面看起来很疲倦，那么说明这个孩子的病情很严重。

所以，妈妈应该要知道，发烧的时候，热度跟疾病的程度是不成比例的。

大家都知道发烧时，现在有几种测温方式，一种是测肛温，一种是测腋温，一种测舌下温度。

在以前，都是测腋下的温度。大人是可以测腋下温度的，但是小孩子其实应该以肛门的温度作为标准。这个肛温，是真正可以代表我们体内的核心温度的，我们讲的温度是核心温度。而腋温，它可能会受到很多因素的影响。

比如说孩子发烧测温度的时候，周围的循环不好，或者孩子夹得不紧，这时候量出来的腋温，可能都是不准确的。所以真正的标准应该是肛温。

当然，在家庭里面，我们一般也不提倡进行腋温的测量，为什么？主要是因为温度计是水银做的，水银柱一旦不小心摔坏了，水银就会蒸发，容易引起一些中毒的表现。医院里面，医生或护士会给小孩子量。

测耳温呢？同样也是会受很多因素的影响，也并不是一个很准确的测量方式。

所以，一旦孩子出现发热的情况，建议你还是做一个肛温的测量。有很多孩子发烧时会抽筋，家长反映说体温才37度多还不到38度怎么就抽筋了。其实肛温测下去，已经达到39度了，所以这个温度的测量也是要注意的。

发热呢，简单地分为低热、中热、高热、跟超高热，这是温度值的范围。

比如说，肛温量出来是在37度8到38度5，属于低热，超高热是大于41度。

很多家长都会担心说我家孩子发高烧，会不会把脑袋烧坏掉。其实体温一般如果没有超过41度，对脑子基本上是没有影响的，不会引起脑部问题的。除非说这个孩子本身出现过脑炎的一些现象。

人体的正常体温，不是恒定的，而是随着时间波动，有一个波动范围的。所以说，每个时间点测出的体温，可能都是不一样的。

孩子的温度每天都有一个波动的情况，我们在测这个体温的时候，会受到很多因素的影响，包括胃冷、饭后、运动、哭闹、衣服过多、室温过高等等。

发热分为感染性发热和非感染性发热，发热的鉴别与诊断，也是考验我们医生的一个基本功。所以我们医生进行病例讨论时，或者会诊时，经常把发热进行鉴别诊断：哪种情况，哪个部位，病原是什么，是病毒还是细菌，或者是支原体。

这就是定位跟定性的问题。

有的孩子发烧，时间比较短，这属于短期发热。大部分的短期发热，都是感染性的。也就是说，他们可能受到某些感染，比如病毒。病毒感染在所有儿科的发热病人中，大概占了90%以上，所以大部分孩子感冒发烧，都是感染了病毒。当然还有其他个别原因。

如果你家孩子发烧的时间比较长，超过2周，就属于长期发热。这时，你一定要找医生进行判断，积极地查找原因，到底是什么病原菌感染导致的。也有可能是非感染性因素，比如说是某一些血液病，肿瘤，或者是一些结缔组织疾病等等。

宝宝发热，我们妈妈应该尽量地给医生提供一些有效信息，因为宝宝发热会涉及到多个系统、多个器官、多个组织，可能大部分都是呼吸道，但也有可能是消化道，泌尿道，有的是神经系统，有的是血液系统，各个系统的情况都会引起。

所以，发热会涉及到多个系统、多个器官、多个组织。

那为什么会引起发烧呢？大概是这样的机理，这是比较理论性的问题。其实就是致热源问题，这个致热源可能是病毒，或者细菌感染的因素，也可能是变态反应的某些因素。

这些致热源，会使我们下丘脑的体温调节点上移，上移之后，体内就会产热，所以有些小孩子发烧的时候，手脚冰凉甚至颤抖、打寒颤。打寒颤的过程就是一个产热的过程，因为大脑把体温的节点往上移了。

比如说我正常体温是37度，这时候因为受到一些因素的影响，我体温的点上移到了38度。38度的时候，身体要产热，皮肤的血管要收缩，才能使你的体温达到设定的这个点，这时机体就会出现产热、打寒颤，周围的血管收缩的现象，也就是发烧。一旦周围循环改善完之后，就会开始散热。

所以，当宝宝发烧，妈妈应该摸摸宝宝的手脚，如果手脚是冰凉的，那么这个温度还会往上走，比如现在量了38度，手脚是冰凉的，那么等一下说不定就是38度半，39度，都是有可能的。也就是说手脚冰凉的情况下，基本上体温还会往上升。如果孩子发烧，量了之后是38度，手脚很温很热，孩子脸看起来红红的，那么孩子的温度不会升得太高。

宝妈们都要学着观察。

那么，发烧到底是好事还是坏事？

对于很多家长，特别是爷爷奶奶们，孩子发烧时，爷爷奶奶可能会比爸爸妈妈更加紧张，因为心疼孩子。所以他们会觉得发热就是不好的情况。

那么发热到底是朋友还是敌人，我们来看一下。先来说好的方面，发热主要是机体对外来侵犯的一种反应，所以，当你体温上升时，我们的白细胞是一直在加强的，它会把这个细菌杀死。

当然，这个过程非常复杂，涉及到免疫系统具体领域调节反应的过程。

在发烧的时候，白细胞有吞噬作用。刚才提到的，白细胞就是我们国家的部队，外面的人来侵犯我，我肯定要调动部队来跟你打，这时白细胞这个部队就出来了，有吞噬病菌的作用。第二个，就是我们的中线粒细胞。它也会释放一系列因子，把细菌或病毒给杀死，这样一来，细菌或病毒的复制就会受到抑制。

所以说，从好的方面来讲，发热可以让机体来杀灭外侵的病原体。

当然，发热时也有一些不好的情况，主要表现在哪里呢？

比如说发烧时，代谢率是增加的，消耗也是增加的，体温每升高1度，代谢率就会增加13%。所以，为什么要给发热的孩子补充营养，因为要给他足够的能量。发烧时同样也会使得氧耗增加，二氧化碳产生增加。宝宝发烧时，孩子呼吸会增快。这时吸入的氧气是增加的，排出的二氧化碳也是增加的。

另外，对于心血管跟呼吸系统的要求呢？体温每上升1度，心率是每分钟增加15次，这会存在什么问题呢？如果说宝宝的心脏有问题，比如心脏病或者其他心脏疾病，那么发高烧时他的心率是增加的，心脏跳动比较快，就可能会增加心率衰竭的发生。所以如果你的宝宝有心脏方面的毛病，你肯定要注意这方面的问题。

再来就是，如果宝宝本来有哮喘，高热也会增加呼吸的频率，可能会导致喘息的加重。这种情况都必须要及时就医。

发热也会使颅内压（脑子里面的压力）增加。每上升1度，颅内血流增加8%，所以，孩子发烧时，就会比较吵闹，大点的孩子还会叫头痛。对于我们成人来说是一样的道理，我们高烧时，有时候也会觉得头很晕，有时候觉得头会痛，都会比较烦躁。

吵闹之后，有的孩子甚至会出现惊厥。惊厥的情况，等一下我会进一步讲。

发热时，孩子食欲会下降，我们大人也是一样。孩子食欲不好，肚子胀气，大便比较干等等，都是发热不好的情况。

所以对于发热的孩子，妈妈要如何来评估孩子到底是什么情况呢？

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讲座是不是还听得不过瘾？

没事，咱们笔记的后续内容很快奉上！敬请期待~（来源：苗苗管家）

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