其中结缔组织病是风湿性疾病中的一大类
血管炎是因血管炎症和坏死而导致多系统损害的一组自身免疫病超声可以评估年轻的大动脉炎患者受累的锁骨下动脉和颈动脉,以及严重的小血管炎患者指端动脉闭塞karassa等进行一项荟萃分析,评估巨细胞动脉炎的超声诊断,包括23项研究2036例患者,与美国风湿病学会(acr)的诊断标准对比,结果显示超声检查巨细胞动脉炎的敏感性和特异性分别为87%和96%schmidt等研究评估彩色双功能多普勒超声诊断颞动脉炎的价值,研究显示73.3%的患者发现有暗晕环绕颞动脉腔,经糖皮质激素治疗平均16d后结缔组织病饮食暗晕消失,同时检出82例不伴有颞动脉炎的患者超声无一例显示有暗晕,但6例有颞动脉狭窄或闭塞,因此认为具有颞动脉炎的典型临床体征和超声显示有暗晕的患者,可以不经过颞动脉活组织检查而进行诊断和开始激素治疗因此超声可以较准确、直观地显示血管受累的性质和范围,准确地判定血管狭窄程度,并对疾病的病程进行监护和随访,确定治疗方案和进行预后评估
sle是一种有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病,可累及肌肉骨骼系统,代表性的主要包括手小关节、腕关节、膝关节的关节疼痛和关节炎/滑膜炎一般不会出现骨质侵蚀,但会因关节周围肌腱受损而出现关节畸形demirkava等研究了肌肉骨骼超声在儿童sle中的作用,研究显示超声可以简结缔组织病能治好便地观察到受累的关节周围及关节内软组织,揭示临床或传统的x线检查容易忽略的病理学变化wright等采用超声描述了17例sle患者手关节的滑膜增生、渗出、骨侵蚀及腱鞘炎结果显示超声在手关节和腕关节肌腱、滑膜炎等炎症性病理变化的检出率高,掌指关节骨质侵蚀的检出率高sle肾脏损害最常见,用彩色多普勒超声探查肾血管损害,能清晰地显示出肾血管的形态特征及解剖学结构,分辨出血流信号的特征有研究表明sle的各级肾内动脉的血流动力学检测异常对肾功能异常及肾损害程度有一定的指示作用因此超声可以帮助评估sle患者的炎症性关节及肾脏损害,为临床医生提供重要信息
超声安全无创、费用低、可重复操作、无辐射,有助于临床医生诊断结缔组织病能治好各种风湿性疾病,评估临床疗效和随访观察,可以作为风湿性疾病筛查的首要手段因此在不远的将来,肌肉骨骼超声在结缔组织病中的应用会越来越广泛
4 系统性血管炎
2 系统性红斑狼疮(sle)
滑膜炎是ra的基本病理基础,在关节破坏的进展中起主要作用磁共振成像(mri)和超声均可评估早期ra,对于评估关节炎症、骨髓水肿、骨质侵蚀而言,认为mri是最好的影像学检查,但耗时、昂贵,具有一定的局限性灰阶超声可以识别增生和邻近组织的积液,可以检查出炎症性关节炎的病理性滑膜,而且可以定量评估滑膜的厚度和积液的多少同时超声可从多切面、多角度、动态观察骨的表面,发现细小的骨质破坏彩色多普勒超声能够显示ra病变关节的滑膜炎症、血管翳形成结缔组织病的症状、软骨及骨质侵蚀等病理改变,增加检测早期疾病的敏感性walther等将超声显示的滑膜肥厚、滑膜血管翳的存在及其范围与滑膜血管病理组织学分级进行了比较,发现两者之间有很好的相关性strunk等究发现ra患者腕关节滑膜血管血流能量多普勒分级同临床查体评估的滑膜炎程度有高度相关性,从而认为能量多普勒是区别血管翳炎性活动程度的敏感方法一项有关阿达木单抗联合甲氨蝶呤治疗ra的研究表明,超声与mri对比,二者均显示经联合治疗后滑膜炎明显降低,且明显阻止了单个关节骨侵蚀的进展wakefield等研究表明,与mri相比,超声图像诊断腱鞘炎具有显著的特异性和积极的预测价值wakefeld等首次与传统的放射学检查遗传性结缔组织病相比,研究了超声检查ra骨质侵蚀的价值采用mri作为金标准,研究显示超声检查早期ra患者骨侵蚀(12个月)是3.4倍,超声检查骨侵蚀明显优越于传统的x线检查超声在ra的早期诊断、评估疾病活动性和临床疗效方面有重要价值但在诊断ra的影像检查工具中,超声可作为筛查的首要检查,mri仍是诊断的金标准
salaffi等研究超声检查ss患者的涎腺,与腮腺造影相比,超声有好的敏感性(75.3%)和特异性(83.5%),可以观察可疑的原发性干燥综合征(pss)患者的腺体结构变化,在疾病中可以作为一种首选的影像学技术niemela等通过比较超声、mri、核磁腮腺造影对pss涎腺的检查,认为核磁腮腺造影是最敏感的检查方法(96%),然后是mri(81%)和超声检查(78%),但前两风湿性结缔组织病者费用昂贵,无法观察涎腺血管结构,超声可以同时简便地评估所有的涎腺结构,价格低廉,是诊断ss一种有效的检查方法多普勒超声检测ss腮腺病变的血流动力学变化有助于评价腮腺功能受损的程度泪腺也是ss常累及的腺体,目前用超声检查泪腺的研究尚少giovagnorio等研究探测到患者泪腺的动脉阻力指数及异常schirmer试验阳性率高,从而评价了高分辨率超声及彩色多普勒超声在ss患者的泪腺评价中的潜在价值超声可以被用作新发疑似病例的第一个诊断手段,以及疾病发生、发展过程中的监测手段
5 脂膜炎
3 干燥综合征(ss)
1 类风湿关节炎(ra)
脂膜炎是一种皮下脂肪层的炎症性疾病,以反复发作和成批出现的皮下结节为特征皮肤结节活组混合性结缔组织病织检查,其组织病理学改变是诊断的主要依据,但具有创伤性近年来,采用超声检查皮下脂肪病变,有利于诊断及监测脂膜炎的发生、发展kang等采用超声、ct检查了3例类t淋巴瘤的皮下脂膜炎患者,超声检查显示2例患者有弥漫的、不均匀的低回声线状血流信号,腹部和骨盆增强ct扫描显示3例患者中均有外周皮下脂肪的增强结节目前超声在皮肤脂膜炎中的应用较少,在以后的研究中应继续关注其在脂膜炎中的诊断价值
ss是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病通常采用涎腺造影和组织病理学检查诊断ss,但二者具有侵入性特点目前国内外采用超声检查诊断ss,能够客观显示腮腺实质的改变,评估涎腺的血管解剖结构,具有非侵人性及简单的优点
:结缔组织病是什么雨声
目前超声在结缔组织病中的应用越来越广泛,对疾病的早期诊断、疗效判断及预后提供帮助灰阶超声(gs)可以清晰地显示增厚的滑膜、关节腔积液、肌腱韧带炎症及表浅的骨侵蚀能量多普勒(pd)可以显示血流信号,反映血管增生和急性期血管扩张的情况现代超声可以敏感地评估临床上关节的炎症和肌腱疾病的进展,而且可以研究血管炎、结缔组织病以及神经损害越来越多的证据显示,超声可以检测出临床检查中未发现的滑膜炎,也可以检查出腱鞘炎、滑囊炎,对临床诊断具有重要价值同时肌肉骨骼超声在监测疾病活动性和特殊患者的支持治疗决策方面有重要价值,可以协助引导穿刺活检、抽吸或药物注射治疗,对引导关节腔积液抽吸比临床成功率更高,可以帮助判断治混合结缔组织病治疗疗效果和制订患者进一步的治疗方案本文复习超声在几种结缔组织病中的应用
风湿性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病,包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织,包括肌肉、肌腱、韧带等疾病其中结缔组织病是风湿性疾病中的一大类,具有以下特点:①慢性病程;②以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础;③病变累及多个系统,包括肌肉、骨骼系统;④同一疾病,在不同患者的临床谱和预后差异甚大;⑤对糖皮质激素治疗有一定反应其慢性病程和晚期累及多个器官损害造成诊断困难,只有早期诊断,并进行合理治疗,密切监测治疗效果,才能使患者得到良好预后
ra是一种以滑膜炎为特征的慢性炎症性疾病,会引起软骨、骨、韧混合型结缔组织病带和肌腱损害目前超声认为采用肌肉骨骼超声可以帮助早期检查滑膜炎和骨质侵蚀,远远超过了传统的x线和临床检查
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