急诊遇到急性头痛患者，从何入手

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恶心/呕吐；

畏光/声响恐怖；

视觉改变（视物不清、复视、闪光/色采）；

嗖嗖声/轰鸣声耳鸣；

无力、麻痹或行走困难；

自主神经表现（流泪、结膜充血、鼻液溢、面色潮红/大汗）；

痫性发作。

◇当前处于怀孕、感染/发热、免疫受损状态吗？

◇当前用药情况（抗凝剂、硝酸酯类）和最近用药有甚么变化？

◇过去用药史、新近外伤、癌症、之前血栓/流产或多囊肾或结缔组织病（后两种会增加动脉瘤的机会并因此产生蛛膜下隙出血）的情况如何？

◇有没有偏头痛、血栓、出血家族史？

◇任何家庭成员、朋友或同事也新发头痛吗？

对突发性头痛推荐的检查

（点击可查看大图）

急诊室处理原发性头痛的一般方法

一旦排除继发性头痛，施治医生的主要目标就是减缓头痛及其伴随症状，如恶心和呕吐。大多数来急诊室的头痛患者被诊断为严重的和（或）延续很久的偏头痛发作。偶尔，其他诊断如紧张性头痛或猬集性头痛的患者来急诊室救治。通常患者服用常规医治头痛的药物而症状得不到减缓。如果发作延续几小时或更长时间并伴随不能进水（呕吐或没有呕吐），患者极可能出现脱水。如果患者处于脱水状态，在给予头痛及其伴随症状药物医治的同时给予静脉补液。由于疼痛持续时间太长和（或）严重，患者常常非常痛苦、烦闷和焦虑。下面是一些处理的基本原则：

◇让患者处于一个安静、遮光的房间；

◇给患者以安慰；

◇静脉补水；

◇迅速处理恶心和呕吐；

◇尽快实行非口服药物医治；

◇对有呕吐的患者不要限制止吐药，由于这类药物中很多为多巴胺能拮抗剂，除止吐作用外还有抗偏头痛作用；

◇可能的话，避免使用易产生依赖的药物（避免用布他比妥和限制使用阿片类药物或慎用阿片类药物）

◇不是给予最小剂量，而是给予最有效的；

◇可能的话，给予偏头痛特异性医治；

◇就患者的病情向患者宣教；

◇当门诊患者斟酌医治头痛最好方法时，应与患者协商制定随访计划。

紧急处理偏头痛的方案

有几种包括多种药物的医治方案可用于急诊对原发性头痛的处理。再者，大多数患者是偏头痛并且大多数医治方案是针对偏头痛开发出来的。在小规模的前瞻、对比研究中，这些方案中有几个业已显示有效性。针对致使患者来急诊的严重头痛，许多方案集中在肠外注射药物。明显，医治提供者会选择运用口服制剂医治，患者可自己用药。

医治药物分为相对少的几组药物：

①偏头痛特异性药物（双氢麦角胺和舒马曲坦）；

②多巴胺（D2）阻滞剂，比如安定神经的药物和甲氧氯普胺；

③其他非依赖性药物；

④阿片类药物。

不同种类药物常常适用是很重要的。这样做是为了获得最好效果，处理疼痛和疼痛之外的其他症状（例如恶心和呕吐），在某些病例中是为了减少其他药物的副作用。例如，D2拮抗剂常与静脉注射双氢麦角胺同用，以最大减少恶心和呕吐等副作用。

本文内容节选自《神经急症》（天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已取得出版社授权。欲了解更多内容，请浏览原版书籍。

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