8个已生娃的保胎案例检查诊断用药
本文内容转自“中国风湿病公众论坛” 刘教授在该 本次先整理发布8个已成功生娃的案例如下：
案例1：抗磷脂综合征
女，34岁，福建人，不良妊娠3次，09年自然流产，15年生化，16年胎停（孕16周）且流产后三天，出现足趾尖疼痛难忍。有手指末梢红斑和肝脏功能异常7年，曾精神异常有幻觉。
狼疮抗凝物标准化比值增高，为1.1，抗核抗体阳性，血沉偏高为91，β2GPI增高为27.35，胎停胚胎染色体正常。
抗磷脂综合征（APS）。
1、孕前：阿司匹林，强的松，赛能，钙剂等
2、孕后：5周起低分子肝素（先法安明每日注射单位，孕中期改为克赛2天3次每次单位，36周改为1天2次，每次单位，至孕前72小时停肝），强的松（至孕16周），阿司匹林（至36周）
孕39+3周剖宫产男宝一枚，6.52斤。
案例2：抗磷脂综合征
女，29岁，甘肃人。连续两次自然受孕有胎心胎芽情况下胎停（第一次双胞胎，于孕12周相继胎停，第二次孕10周胎停）。网络咨询。
当地孕前查抗心磷脂抗体、抗β糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物均阴性（限于条件所限，未查其他抗磷脂抗体谱如抗磷脂酰丝氨酸抗体等）。孕后查抗心磷脂抗体的IgG轻度增高到23.1。
抗磷脂综合征（APS）
低分子肝素，阿司匹林，纷乐，免疫球蛋白
孕38+4顺产男宝一枚，5.7斤
案例3：狼疮+抗磷脂综合征
女，30岁，河北人。婚8年，08年确诊系统性红斑狼疮但控制稳定。3次胎停：12年孕6周有胎心胎芽，孕12周出血检查已胎停；13年孕20周血压高，孕27周出血，脐动脉血流消失，胎儿宫内生长受限，子痫前期，胎儿心脏异常，被迫孕28周引产；16年孕20周羊水减少（0.9），肠管回声增强，胎儿偏小4周，孕22周引产，胚染正常。16年底第四次怀孕，孕10周就诊。
血小板聚集率高（89%），抗贝塔糖蛋白IgG抗体高，狼疮抗凝物增高，蛋白S活性降低，γ干扰素高
狼疮（SLE）合并抗磷脂综合征（APS）
低分子肝素，阿司匹林，纷乐，美卓乐，钙剂，骨化三醇。孕期未出现高血压和先兆子痫等表现，一切正常
孕38+1剖宫产男宝一枚，5.7斤
γ干扰素是水溶性二聚体细胞因子。是II型干扰素的唯一成员。最初叫巨噬细胞活化因子，由活化T细胞和自然杀伤细胞（NK细胞）产生
案例4：免疫凝血不良妊娠
女，33岁，北京人。不良妊娠1次（年10月孕7周无胎心并自然流产）
血小板聚集率高（91.9%），血栓弹力图提示明显的凝血功能异常，血清细胞因子水平异常
免疫凝血性不良妊娠
低分子肝素，免疫球蛋白，阿司匹林，强的松，纷乐，环孢素，钙片，中药，地屈孕酮，黄体酮针剂。孕初期一度HCG翻倍慢，肝素增加次数后恢复正常
孕38+6周催产，顺产女宝一枚，6.86斤
案例5：复发性凝血免疫不良妊娠
女，41岁，河北人，输卵管问题不孕N年，曾做输卵管疏通手术未孕，尝试做试管，共做了6次均失败（第一次移植宫外孕，切除双侧输卵管，后五次移植均未着床）
25-羟维生素D降低，凝血高，蛋白S降低。
复发性凝血免疫性不良妊娠，维Ｄ缺乏。
低分子肝素，阿司匹林，美卓乐，钙剂，骨化三醇，辅酶Ｑ10，瑞白。于第七次移植成功着床，孕10周出现转氨酶升高，加易善复保肝，孕28周出现D二聚体增高三倍，低分子肝素从每日一次增加到二天三次
孕38+4周生娃
案例6：易栓症+同型高
女，28岁，贵阳人。2次7周左右的无胎心胎芽的胎停。
同型半胱氨酸、D二聚体、血小板聚集率高。
易栓症、高同型半胱氨酸血症。
低分子肝素（至产前72小时），阿司匹林（至34周），强的松（至12周），叶酸，维B6，甲钴胺（弥可保）。
剖宫产男宝一枚，6.9斤
案例7：复发性易栓症
女，40岁，安徽人，不明原因不孕11年，服用多种西药和中药均无效，做人工授精3次均失败，该做试管3次均失败（第一次生化，另两次未着床）
血小板聚集率明显增高，蛋白S活性低
复发性易栓症不良妊娠
低分子肝素单位每日1到2次，阿司匹林75mg/d，试管第四次重促加使用以上药物
孕39周顺产女宝一枚，6.2斤
案例8：未分化结蹄组织病
女，30岁，未分化结缔组织病保胎患者（偏干燥），无不良生育史。
抗核抗体1:阳性，抗SSA和SSB抗体阳性，孕初期贫血，蛋白S低至30%，孕中期D二聚体和血小板聚集率不断升高。
未分化结蹄组织病（UCTD）
低分子肝素0.2ml/d，阿司匹林50mg，美卓乐？，激素2.5mg/d，钙尔奇D1片/d，综合维生素1片/d
整个孕期除了抵抗力低而感冒数次外，其他都还算比较顺利，在38周产检时催产24小时，顺产男婴一枚，6.68斤。
1、抗SSA抗体属于抗核抗体（ANAs）的一种，ANA阳性提示结缔组织病的可能。
2、抗SSB抗体是几乎仅见于某些女性自身免疫病患者，如原发性干燥综合征、系统性红斑狼疮等。
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