痛风的诊断和保养方法
痛风
多见于西方发达国家的白领阶层，而我国在走向小康社会的路上，一些先富起来的人群中，也出现了痛风症，且发病率有逐年增高的趋势。
痛风，是一类与遗传有关的嘌呤代谢紊乱的疾病，分原发性和继发性两种。痛风性关节炎常伴反复急性发作，而久病者有痛风石沉积，常导致关节畸形、肾脏病变，并发肾石症等。
痛风症在各年龄组均可发病，但以中年人最多，男女之比约为0∶1。
痛风症的临床表现可分为三期：
1．无症状期
这一阶段仅表现为高尿酸血症。高尿酸血症发生率远较痛风为高。美国统计为13.%。高尿酸血症的上限男性为μmol·L-1，女性为μmol·L-1。儿童期血尿酸盐的均值是14μmol·L-1，在青春期后男性开始增高，而女性尿酸增高主要在更年期后。无症状期仅有高尿酸血症，而无关节炎、痛风石、肾结石等临床表现。大多数病例，急性痛风的发作在持续高尿酸血症后0～40年，其10～40%患者在第一次痛风发作前有过一次或数次肾绞痛发作史，也可有肾功能损害如蛋白尿、血尿，显微镜下白细胞尿。但诊断痛风应有尿酸盐沉着和组织炎症反应，而非仅有高尿酸血症及/或肾结石。大部分病人终生停留于高尿酸血症，仅小部分发生临床痛风。如未作实验室检查，往往漏诊。
．急性关节炎期以急性关节炎为主要表现。第一次发作在大足趾的跖趾关节者占60%。
（1）促发因素85%患者能找到促发因素，如饮食如度、局部外伤、体力或脑力劳动过度、受冷潮湿、过度激动、感染、外科手术及某些药物应用（如丙磺舒、利尿剂、皮质素、汞剂、酒石酸麦角胺）等。
（）前驱症状第一次发作较为突然，以后发作时70%患者有前驱症状。如局部不适感、下肢静脉曲张、头痛、失眠、易怒、疲劳、不能胜任工作、腹胀、嗳气、便秘或腹泻、肾绞痛发作等。
（3）急性关节炎第一次发作多数起始于凌晨1～点钟，94%在单个关节，累及下肢达95～98%。远端关节占90%，半数以上患者第一次累及大足趾的跖趾关节内侧面，极度过敏，盖上层被褥即可有疼痛感，往往夜间突然发作而痛醒。局部有红、肿、痛、热、静脉曲张，触之痛剧，向下肢放射，至白天可主诉好转，但局部体征反而加剧。第二天凌晨疼痛重新加剧，局部皮肤由红色转为紫蓝色，有凹陷性水肿。一般持续3～0天左右，症状渐渐减轻，局部体征好转，肿退，皮肤出现皱纹、脱屑。全身情况和局部体征发展平行。一般体温正常或低热，但也可高达39℃以上，伴有寒颤、全身不适、头痛易怒、心动过速、腹痛、肝脏肿大、明显多尿，尤其在急性期发作后。尿尿酸在发作前数天降低，发作末期明显增高，发作停止后进一步升高，然后逐渐恢复到正常的水平。发作期血沉增高，一般为30～50mm·h-1，偶见50～mm·h-1白细胞增高伴中性白细胞增多。
（4）病程如及时给予秋水仙碱治疗。1～3天完全缓解，若任其自然发展，则病程延长，但大部分能完全恢复。有1/10病人可累及关节，留下不适感。3．间歇期
即两次发作之间的一段静止期。大多数病人一生中反复发作多次，某些患者发作一次后从未再发。多数患者发作间隔时间为六个月至一年。少数患者间隔时间可长达5～10年。据Gutmans报道，在第一年内复发的为6%。第1～年复发者16%；第～5年复发约11%，第5～10年复发为4%。7%病人随访10年或10年以上未见复发。在未用抗高尿酸药物治疗的病人，发作次数渐趋频繁。病程越是晚期，常累及多关节、病情重，持续时间长、缓解慢。在间歇期仅根据病史和高尿酸血症疹断比较困难，但抽取跖趾关节液体，如能找到尿酸盐结晶，有助于诊断
4.慢性关节炎期慢性期的主要表现为痛风石、慢性关节炎、尿路结石及痛风性肾炎。
（1）痛风石由于尿酸沉积于结缔组织，逐渐形成痛风石。过程隐袭，小的仅能触及，大的肉眼可见。痛风石出现的时间在发病后3～4年。平均出现时间为10年。少于5年有痛风石者少见。10年后约1/患者有痛风石。以后逐渐增多，0年后只有8%无痛风石。下肢功能障碍达4%。尿酸沉积于关节内和关节附近，与血尿酸浓度密切有关。出现的部位按频率依次为耳轮、手、足、肘、膝、眼睑、鼻唇沟。比较少见的部位尚有脊椎关节、心肌、二尖瓣、心脏传导束及咽部等。初期形成的结石较软，表皮红色，内含乳白色液体。其中有尿酸钠结晶。数周内，急性症状消失，形成肾硬痛风石，并逐渐增大，使关节受到破坏，关节强直，畸形，关节活动受限。痛风石可以溃烂，形成瘘管，化脓较罕见。
（）慢性关节病变经过10～0年演变，累及上下肢诸多关节。由于痛风石的不断增大增多，软骨及关节周围结缔组织尿酸盐沉着，纤维增殖，骨质破坏，导致关节强直、畸形，可出现假性类风湿性关节炎样关节，使功能完全丧失。
（3）肾脏病痛风的肾脏病变可分为尿酸盐性肾脏病和尿酸性肾脏病。它们的发生与长期高尿酸血症有关。
①尿酸盐性肾脏病变:慢性肾脏病变是痛风最常见的表现之一，占痛风患者的0～40%。临床表现有两种类型:一是以肾小球病变为主，即所谓痛风性肾炎。这些患者的间质损害相对较轻，平均发病年龄55岁。在急性痛风发作后15～5年多见，也可见于痛风发作前。早期的表现为间歇性微量蛋白尿。浓缩功能减退是肾功能损害的早期表现。1/3患者伴高血压，最后导致氮质血症，肾功能衰竭。第一次就诊有时难以决定痛风与肾炎之间的因果关系。但以前的痛风性关节炎病史能提示痛风属原发性。慢性肾炎罕见能引起痛风，但可加重原已存在的痛风。其机理与传统的观点有别。最近认为一是由于尿酸盐的沉积损害了亨利攀上皮及其周围的间质组织，同时伴有肾小球毛细血管玻璃样变性及较大血管中层内层的增生。从间质得到的晶体，经X光衍射分析，证实为尿酸盐（而非尿酸）结晶。痛风者高尿酸对肾脏的损害已得到公认，但并非肾脏损害的唯一因素（甚至并非主要因素）。痛风病人中常见的共同存在的其它疾病（如高血压、慢性铅中毒、缺血性心脏病，原已存在的隐性肾脏病变）可能在痛风性肾炎中比尿酸更起重要的作用，尤其是老年痛风患者；二是由于间质性肾脏病变。这一类肾小球损害相对较轻，可有反复尿感，白细胞尿，病程相对长，最后导致肾功能衰竭，此可能与尿酸盐阻塞肾小管有关。
②尿酸性肾脏病:也可分为争性尿酸性肾肘病和尿路结石。前者由于严重高尿酸血症。一次大量的尿酸沉积于集合管和输尿管，引起尿闭，急性肾功能衰竭。这类病可见于痛风患者中嘌呤代谢明显增加者，剧烈运动和癫痫大发作后。但更多见于白血病和淋巴瘤患者。病人的核酸代谢加速，尤其同时进行化疗（细胞毒性药物）和放射治疗，加速了细胞破坏，更增加肾的尿酸负荷，使尿酸排泄增加3～5倍。在化疗过程中，病人因厌食、恶心、呕吐以致脱水，因而造成高浓缩低容量尿。同时因为有酸中毒，使尿酸沉着于集合管，而阻塞了管腔。该病的发生与尿尿酸（而非尿酸盐）排量相关。最后导致近端肾单位扩张，小管上皮变性。动物实验证实了上述观点。临床表现和诊断:高尿酸血症患者，平均血尿酸盐为μmol·L-1（～μmol·L-1）、最高记录〉μmol·L-1。有少尿或无尿及氮质血症。如有尿，则在尿中可见结石或大量尿酸结晶，尿中尿酸/肌酸大于1。而其它原因肾衰则小于1。后者结石在痛风病人中比较常见。在一般人群中尿酸盐结石的发生率为0.01%，而在痛风病人中尿酸盐结石为10～5%。较健康人群大0倍。在痛风病人，每年尿路结石的发生率为1%。无症状高尿酸血症则为0.%。尿路结石的发生率与血尿酸浓度及尿尿酸排泄相关。当血尿酸〉μmol·L-1，则尿路结石的发生率达50%。有40%病人尿路结石出现先于痛风。少数病人结石的发生先于痛风10年。结石的化学分析证实70～80%为纯尿酸结石，其余为尿酸盐及草酸盐混合结石、纯草酸钙或磷酸钙结石。出现结石的平均年龄44岁，比初次痛风发作年龄迟年。在继发性痛风尿路结石的发生率较高，如在骨髓增殖性疾病中统计可达4%。相反，铅中毒痛风患者尿路结石罕见。机理是有促使尿酸结晶形成的因素，尿尿酸量增多，pH低，尿液浓缩，尿的质和量改变，均可影响尿酸的溶解度。尿酸是弱酸，（pK5.75），在尿pH6.75时，91%呈尿酸盐形式存在。尿pH4.75时91%以尿酸形式存在。尿酸的溶解度较尿酸盐低（pH6.8时，尿酸盐溶解度比尿酸大10倍）当pH降低，大量以尿酸形式存在时，就出现尿酸的过饱和。高有机质核心存在即可形成结石。当尿pH〈5.5～5.7，尿中尿酸总是呈过饱和状态，特别是在应用促尿酸排泄药物时，可以使尿中尿酸增加，而导致尿路结石形成。约16%结石是在应用促尿酸排泄药物以后发生。结石的产生是在用药的早期，因此，应投予碱化尿液的药物（如碳酸氢钠），增加入水量等预防措施。
继发性痛风的临床表现：
以高尿酸血症为主，痛风的临床症状不典型，往往被原发病所掩盖，大多继发于肾脏病、高血压和骨髓增殖性疾病。尤其是白血病和淋巴瘤。由于病程短，痛风的临床未及表现。由于核酸代谢旺盛，或排泄受阻，所以血尿酸往往较原发性痛风为高。
痛风的并发症：
（1）肥胖常见体重平均超过标准体重的10～30%。
（）糖尿病高尿酸血症中～50%有糖尿病，痛风病人中糖耐量减退者占7～74%,有临床糖尿病表现者一般为Ⅱ型糖尿病。
（3）高血脂痛风病人中高甘油三酯达75～84%。在高甘油三酯病人中，高尿酸达8%。
（4）高血压在未经治疗的高血压病人中，～38%有高尿酸血症，明显高于普通人群中的高尿酸发生率。在高血压病人中，痛风的发生率为～1%，血尿酸盐浓度与肾血流量及尿酸盐清除成反比。因此，高血压伴高血压尿酸可能与高血压病人肾血流量减少有关。
（5）动脉硬化动脉硬化病人中，高尿酸血症的发生率明显增高，高尿酸血症看作为冠心病的危险因素。
从上述统计数字看，痛风与肥胖、糖尿病、高血脂、高血压、动脉硬化似乎相关，但根据性别、年龄、体重矫正后，二者之间未发现明显相关。似乎在高尿酸血症病人中，高血压、糖尿病、高血脂和肥胖等因素共同作用，导致高尿酸血症和动脉硬化。
痛风的诊断
典型的痛风容易诊断。有痛风素质，家庭史，常见于下肢远端的跖趾齹内侧面，半夜发作，剧痛，白天好转，秋水仙碱有特效。尿路结石史，高尿酸血症和高尿酸酸尿症。慢性痛风的诊断依据是病史和痛风石，但很少有痛风患者均有上述症状。可采用下述诊断标准：
（1）血尿酸男性＞μmol·L-1；女性＞μmol·L-1。
（）有痛风石。
（3）关节内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积。
（4）有两次以上发作。
（5）有典型的发作突然起病，夜剧昼缓，局限于下肢远端。
（6）秋水侧碱治疗48h内缓解。上述标准中有两项符合即可诊断为痛风。尿酸高与饮食
如前所述，痛风是一种嘌呤代谢紊乱所引起的疾病，而嘌呤代谢终末产物是尿酸。在正常情况下，约／3的尿酸经肾脏随尿排出，1／3随粪便排出。当因遗传缺陷或某种疾病（如白血病、骨髓瘤等）而产生大量尿酸，或因肾脏疾患导致尿酸排出减少时，再进食大量含嘌呤的食物，如超过了机体的清除能力，则会引起血尿酸增高，出现尿酸盐结晶并沉积于体液和其他组织内，被白细胞吞噬而发生炎症反应。动物内脏、骨髓及鱼、虾、蟹、鸡、鸭等肉食嘌呤的含量都很高，乙醇亦能诱导高尿酸血症。所以，生活水平提高了，食用上述高嘌呤食物者增多了，患痛风的人也就不断增加。故专家认为，合理的饮食调理可减少食物性尿酸来源，并促进尿酸排出体外，防止因饮食不当而诱发急性痛风。
合理调整饮食，主要有以下几点：
（1）．碳水化合物可促进尿酸排出，故每餐应以馒头、米饭等米面食物为主。
（）．蛋白质每千克体重进食1克，以牛奶、鸡蛋为主。
（3）．肉类水煮，50%嘌呤可溶于汤内，痛风患者可少量食用水煮的肉食，但不要喝汤，更不要吃上述富含嘌呤的荤腥食物。
（4）．适当限食脂肪。因脂肪可减少尿酸的排泄。并发高脂血症者，应把脂肪摄入控制在总热量的0%～5%以内。
（5）．大量饮水。尽可能做到每小时喝1杯水，每日饮水量应有～3毫升，以促进尿酸的排泄。
（6）．限盐。每日盐摄入量控制在～5克。
（7）．禁酒。酒精（乙醇）不仅使体内乳酸堆积，而且抑制尿酸的排出。像啤酒还含大量嘌呤，极易诱发痛风。
（8）．避免过度劳累、紧张。
（9）．保持理想体重。降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压、高脂血症得到控制，但降低体重应循序渐进，每月减少1千克左右，以免导致痛风急性发作。
（10）．选食嘌呤含量少的食物（0～5毫克嘌呤／克食物）。主要有：奶及奶制品，蛋类，米、面、玉米、土豆，各种蔬菜，如萝卜、洋葱、西红柿及水果等。
关于痛风的治疗
主要药物有秋水仙、别嘌呤醇等，但应及早就医。有人在体检中发现高尿酸血症，并无痛风发作，一般不须药物治疗，但应注意两点：一是避免肥胖，避免高嘌呤、高热量食物，不酗酒，劳逸结合，力戒精神紧张。二是定期复查血尿酸，必要时考虑药物治疗。
在痛风症的治疗方面，中西医各有它的独到之处。现介绍一下中医药方面的治疗以及饮食营养的注意事项。
中医认为，痛风多由外感湿热、风寒，郁久化热，或内伤肝肾不足，或痹症日久，血淤痰阻所致。
1、中医治疗：
临床辨证论治大致可分为三种类型：
（1）．湿热闭阻型
（）．血淤痰阻型
（3）．肝肾亏虚型
又有临床记载，在痛风急性期，采用单味威灵仙口服，剂量加大到60克即可起到清热利湿、祛风除痹的效果，对于急性期局部的红肿热痛，关节屈伸不利，行走不便等症状，有很好的缓解作用。
、饮食疗养
（1）平时痛风病人应调节饮食，少吃糖、蛋白质含量高的食物。因为糖和蛋白质在体内经过代谢可产生嘌呤，易使病情加重。
（）应多食新鲜蔬菜和水果，尤宜多食含维生素B和维生素C以及高钾低钠的碱性食物，如芥菜、花菜、白菜、白萝卜、番茄、黄瓜、洋葱、茄子以及桃、杏、李、苹果、香蕉等，从而中和尿酸。
（3）另外，宜多饮水，保持每日尿量在毫升以上，这样有助于尿酸的排泄。
（4）切忌食用高嘌呤食物，如动物内脏、鱼卵、贝类、菌类、豆类、家禽等。
（5）此外，少食猪、牛、羊肉等食物。忌辛辣食物，尤其不宜饮啤酒。因为这些食物中嘌呤含量很高，不利于疾病的康复。
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1.类黄酮素：具有抗氧化作用，同时可防止胆固醇在动脉上的沉积，且避免血液凝结成块，以减少动脉硬化发生的机率。类黄酮素也可以阻断某些荷尔蒙的不良活动，抑制引起发炎的酵素活动，还可以抑制微血管增生。
.酚型酸：具有抗氧化作用，可视为一种抗氧化物质，可防止血液凝结成板块，使血液在血管畅通无阻，而降低心脏血管疾病的发生。
3.类胡萝卜素：可保护眼睛，预防眼神经的退化性疾病。在人体中，可使细胞成熟分化，在疾病的预防上，已证实对防止癌症再发及防止心脏病的发生有一定的功效。临床上已开始用某些类胡萝卜素，在癌症的病人身上，进行附加的预防性化疗
（1）苜蓿与排水
许多人使用苜蓿的头号理由是：促进体内滞留水分的排除。由于苜蓿具有排水利尿的功能，对于女性生理期水肿、痛风患者的尿酸排除，具有良好的效果。原因是：苜蓿含有丰富的矿物质，例如钙、镁、钾、铁、锌。其中的「钾」可协助人体排除过多「钠」的蓄积，而达到排水利尿的功能。再加上碱性矿物质可中和尿酸，进而排除体内过多的尿酸，而避免痛风的发生
（）苜蓿与降胆固醇
另外，苜蓿中含有一种称为「植物皂素」的活性成分。在肠道中植物皂素对胆固醇有极大的亲合力，可以做油脂乳化剂，它与胆固醇会结合成一种不可溶的复合物，使身体无法吸收，与粪便一起排出。如此一来，可降低源自于饮食中胆固醇的摄取量，间接降低血液和组织中的胆固醇含量
（3）苜蓿与体内酸碱平衡
苜蓿含丰富矿物质，是极佳的碱性食品来源，对于平时常吃大鱼大肉、交际应酬饮酒的人们，可以帮助平衡身体中的酸碱性、避免血液的酸化。我们常常听人提起：血液偏酸性，人就容易累。为什么呢？原来，偏酸性的血液，容易破坏正常的红血球，使得原本用来携带养分、废物与氧气、二氧化碳的红血球减少了。细胞得不到充足的养分与氧气，新陈代谢率自然就下降了，结果就容易疲劳。再加上细胞代谢后，产生的废物与二氧化碳排泄不顺，堆积之后又伤害细胞，造成恶性循环需特别注意
一般而言，适量使用苜蓿是安全的，然而对于那些有红斑性狼疮，或其它自体免疫失调症的人来说，却是无福消受。在临床研究中发现：苜蓿中富含的一种天然成分「刀豆胺酸」，对上述患者而言，苜蓿将容易产生过敏反应，所以有这方面疾病的人请避免食用
用法用量：每日建议10粒
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