课程回顾第30期黄絮老师结缔组织病宿
5月7日晚七点，Thorax线上读书会开启了第30期。本期特邀了医院呼吸与危重症医学科为嘉宾。在本期Thorax线上读书会上，黄絮教授为我们带来了“结缔组织病宿主肺孢子菌肺炎的预防”为主题的精彩演讲。下面让我们一起回顾本期精彩内容~~
课程回顾
医生提问1：pcp感染的肺部影像学有什么特点？
黄教授回答：最常见的是弥漫磨玻璃影（GGO），也可以出现渗出性斑片状影（肺泡实变影）、间质性实变影、气囊性病变、粟粒样改变（小结节影）等。通常GGO分布比较均匀，典型的常表现为胸膜下不受累的特点。注意和CMV肺炎在影像学上难以鉴别。
医生提问2：好多结缔组织病可以引起肺部的病变，如果这些患者同时感染的上PCP，那影像学上，应该怎么区分呢？
黄教授回答：新发影像学改变是源于结缔组织病累肺或进展还是合并了感染，首先应该从临床特征上去鉴别，比如患者从未使用激素或免疫抑制剂，或激素减量过快的，可能要注意是否是原发病累肺，如果激素剂量很大，甚至同时应用着免疫抑制剂，疾病活动指标很稳定，那么更多的应该考虑感染可能性大。这里也有例外，比如皮肌炎，肺部病变和皮肤肌肉病变就不一致，很可能皮肤肌肉情况在好转的时候出现肺部快速进展的病变。另外影像上，结缔组织疾病累肺更多的是间质改变，如NSIP，UIP或OP。GPA也可能表现为结节肿块空洞影，但这些和PCP的影像学差异较大，比较好区分。比如皮肌炎累肺，我们看到很多的是胸膜下受累更常见，而PCP更多的是胸膜下不受累。还有，从影像学上和PCP不好区分的是DAH，但是DAH从血色素下降，BALF的血性回收液体方面也可鉴别。
医生提问3：请问一下黄老师，PCP感染的艾滋患者和非艾滋患者的治疗方案是一样的吗？
黄教授回答：抗PC的药物剂量和疗程是一样的，通常SMZ75-mg/kg/d,TMP15-20mg/kg/d(一般复方制剂TMP/SMZ是80mg/mg的剂型)，大概相当于50kg的人3#q6h的剂量，一般疗程14-21天。二线治疗包括喷他脒，伯氨喹、克林霉素等。但本人使用的经验有限。不一样的地方在于HIV患者如果PCP伴PaO2＜70mmHg，则推荐激素，通常是甲强龙40mgBID*5d，40mgQD*5d，20mgQD*10d。而非HIV的患者这方面没有RCT研究，因此没有推荐。
医生提问4：肿瘤的患者如何做PCP预防，停药的指证有哪些？谢谢！
黄教授回答：肿瘤患者一般在以下情况开始预防诱导化疗的当天；粒缺的当天。预防一直延续到结束化疗、粒缺缓解、出现磺胺副作用、发生了PCP或随访3年。
——以上内容仅代表专家个人观点
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