每日一练临床助理lt810gt
1、题干：当病人有风湿性心瓣膜病史，近来发热10天，疑诊为亚急性感染性心内膜炎时，以下哪项处理最适当
A、作血培养后，根据培养结果再开始用药B、先用抗生素10天，待观察体温后再抽血培养C、作血培养后即开始肌注普鲁卡因青霉素加链霉素D、作血培养后静脉滴注氨苄西林加庆大霉素E、作血培养后静脉滴注氯霉素
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答案：D解析：亚急性感染性心内膜炎应用抗生素原则：①选用杀菌剂，如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等；②剂量要大，按体外浓度4～8倍给药；③疗程要够，一般4～6周，对抗生素敏感差的细菌可延长至8周；④尽早治疗，连续血培养4～6次后即开始试验治疗，根据临床特点及感染途径，联合应用抗生素。对于本题，致病菌不明确者，β内酰胺类抗生素（青霉素或头孢类）和氨基糖苷类抗生素（链霉素，卡那霉素，庆大霉素等）联合应用对大多数细菌有杀灭作用，故首选。本题答案为D。
2、题干：患者女，30岁。心悸、气促2年，发热、关节痛1个月，心尖区有收缩期及舒张期杂音，心率90次／分钟，脾可触及，有杵状指，尿蛋白(++)，红细胞4～10个/HP。X线：心影呈梨形。最可能诊断为风湿性心脏病合并
A、风湿活动B、肺部感染C、上呼吸道感染D、亚急性感染性心内膜炎E、肾盂肾炎
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答案：D解析：根据题干，患者心悸气促考虑心血管系统症状，另有发热，关节痛及心脏杂音，梨形心，考虑风湿性心脏病，另有杵状指，脾大等阳性体征考虑为亚急性感染性心内膜炎。故本题答案为D。
3、题干：患者男，38岁。发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自
A、血液学检查B、免疫学检查C、超声心动图D、体格检查E、组织学和细菌学检查
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答案：E解析：确诊菌血症和感染性心内膜炎最重要的方法是血细菌性培养，如果可以找到引起感染的细菌，即可确诊患者为感染性心内膜炎。组织学病理检查也是重要方法，但是一般不常用。故本题答案为E。
4、题干：一位亚急性细菌性心内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫，其最可能的原因是
A、肺动脉栓塞B、脑动脉栓塞C、心冠状动脉栓塞D、右上下肢动脉栓塞E、右上下肢静脉栓塞
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答案：B解析：亚急性细菌性心内膜炎可引起动脉栓塞，赘生物引起动脉栓塞占20%~40%，尸检检出的亚临床型栓塞更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。脑栓塞的发生率为15%~20%。本题中患者下床活动后出现意识障碍、偏瘫等脑实质受累的症状，可能是下床活动导致赘生物碎片脱落，随血流至大脑动脉，造成脑动脉栓塞，引起脑实质受累的症状，故本题选B。
5、题干：患者,女，40岁。发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。查体：体温37.6℃，睑结膜苍白，有瘀点，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是
A、腹部B超B、血常规C、血培养D、血清铁E、尿蛋白
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答案：C解析：患者先天性心脏病室间隔缺损，常可出现肺炎、心衰及细菌性心内膜炎等并发症。患者因拔牙后发热3个月，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾大，故应初步考虑患细菌性心内膜炎，血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。故本题应选C。
6、题干：患者男，69岁。8周前"感冒"后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列诊断中的
A、结缔组织病B、急性感染性心内膜炎C、亚急性感染性心内膜炎D、小叶性肺炎E、大叶性肺炎
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答案：C解析：由于抗生素的广泛应用，感染性心内膜炎的病原学发生改变，使得感染性心内膜炎的临床表现多不典型，因此临床凡遇到下列表现的患者应怀疑本病的可能：①器质性心脏病患者出现原因不明发热1周以上；②新出现的心脏杂音，或原有杂音性质发生明显改变；③动脉栓塞症而无原因解释；④原因不明的心力衰竭；⑤心脏手术后持续性发热超过1周。本例患者有心脏瓣膜病史，持续发热达2个月，应该考虑感染性心内膜炎的可能，由于病程长，仅低热，故考虑为亚急性感染性心内膜炎，本题选C。
A、肺栓塞B、大脑中动脉栓塞C、脾动脉栓塞D、肾和肢体动脉栓塞E、颅底动脉滋养血管栓塞形成菌性动脉瘤破裂
7、题干：亚急性感染性心内膜炎右心病变赘生物脱落可引起
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：脏器栓塞多为亚急感染性心内膜炎赘生物脱落随血流栓塞动脉所致，临床上以脑、肾脾等栓塞最为常见也最为重要，它是导致亚急感染性心内膜炎致死致残的重要原因。右心感染性心内膜炎最易引起肺栓塞，故题选A。
A、肺栓塞B、大脑中动脉栓塞C、脾动脉栓塞D、肾和肢体动脉栓塞E、颅底动脉滋养血管栓塞形成菌性动脉瘤破裂
8、题干：亚急性感染性心内膜炎患者出现左上腹剧痛可能是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：C解析：出现左上腹剧痛可能是由于脾动脉栓塞，故选C。
男，54岁。发热2周余，体温为37.5～38.2℃。未用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超生心动图提示二尖瓣上有赘生物。
9、题干：入院第一天应为该患者做血培养
A、1次B、2次C、3次D、4次E、5次
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答案：C解析：
男，54岁。发热2周余，体温为37.5～38.2℃。未用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超生心动图提示二尖瓣上有赘生物。
10、题干：该患者最可能的血培养结果是
A、金黄色葡萄球菌B、草绿色链球菌C、肺炎球菌D、肠球菌E、淋球菌
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答案：B解析：
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