10分钟会诊蛋白尿

患者女性，40岁，在保险公司的常规体检时发现尿试纸检查蛋白2+，患者自我感觉良好，既往无特殊病史，家族史亦无特殊，没有泌尿系统症状和水肿，没有妊娠。

需要检查哪些内容？

蛋白尿可能是肾脏疾病的早期表现，并且会增加肾损害、高血压和心血管疾病的危险。但首先需要除外一过性蛋白尿(附表)，因其与上述问题无关。如果间隔1周连续两次尿试纸为1+或以上的蛋白尿，则需要进一步检查。

病史——应询问有关肾衰竭的症状以及结缔组织病的症状(包括关节痛、口腔溃疡和皮疹等)。相关的既往史包括糖尿病、心衰、高血压和结缔组织病；用药史也很重要，应该询问其是否服用过可能与蛋白尿相关的药物，特别是非甾体消炎药、卡托普利和青霉胺等；家族史包括有无多囊肾、返流性肾病和结缔组织病等。

体检——检查患者有无肾病综合征和系统性疾病的表现(特别是皮疹、小出血点和杂音等)；量血压；重复尿试纸检查看其是否同时合并镜下血尿，如果有，则需要进行镜检。

接下来需要做什么？

排除尿路感染和糖尿病的可能。

做尿蛋白定量检查。可以化验随意尿(最好晨尿)的尿蛋白/肌酐比值，它比化验24小时尿蛋白定量简单，而且准确性与之相仿。24小时尿蛋白定量(mg/24小时)大致相当于尿蛋白(mg/L)÷尿肌酐(mmol/L)×10。24小时尿蛋白定量大于mg为异常(相当于尿蛋白/肌酐比值15mg/mmol)。如果尿蛋白达到肾病水平(3.5g/24h或尿蛋白/肌酐比值)，则需要化验血清白蛋白和胆固醇水平

评价肾功能。化验血电解质、尿素和肌酐水平。肌酐清除率较血肌酐能更准确地反映肾功能的水平，它可以通过Cockcroft-Gault公式计算：肌酐清除率(ml/min)=[(-年龄)×体重(kg)xC]÷血清肌酐(μmol/l)，其中C=1.23(男性)或1.04(女性)。肌酐清除率大于90ml/min为正常，随着年龄增大而下降，因此老年人和肌肉体积小者正常值偏低

如果病人有明显的蛋白尿(mg/mmol；有肾脏病的其他表现例如肾功能损害、合并镜下血尿、高血压或有系统性疾病证据者则为50mg/mmol)，则需要转诊肾脏科医生。转诊时应进一步检查包括肾脏尿路超声、免疫学检查(血、尿蛋白电泳，抗核抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体、补体等)以及HBV、HCV的血清学检查

如果病人没有转诊，则需要在6个月后以及此后每年进行复查，项目包括尿蛋白定量、肾功能和血压等。积极应用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ体拮抗剂来控制病人的血压。

一过性和持续性蛋白尿的病因一过性蛋白尿

尿路感染

阴道黏液

发热

剧烈运动

直立性蛋白尿(发生在直立一段时间以后，晨尿中则没有蛋白)，30岁以上者少见

妊娠

持续性蛋白尿

原发性肾脏疾病：肾小球性(例如肾小球肾炎)或肾小管性

继发性肾脏疾病：糖尿病、结缔组织病、血管炎、淀粉样变性、骨髓瘤、充血性心衰或高血压

本文来源：英国医学杂志中文版

本文译者：陈旻赵明辉钱香

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