专家分享吕良敬教授教你看懂化验单

风湿病病种繁多，病情复杂，在病人诊治过程中，各种实验室化验必不可少，而化验结果也是一个十分复杂的问题，往往需要医生结合患者病情综合分析判断，才能作出较为客观正确的诊断。下面介绍一些常见风湿病化验指标：

1

血沉（ESR）

一般来说，风湿病患者特别当病情活动时，ESR是增高的，但反过来，ESR增高并不等于就得了风湿病。目前，在个别非专科医生的诊疗思路上仍存在误区，即只要一发现患者ESR高，马上说是风湿病。其实ESR在多种情况下都可以增高，如贫血，感染或肿瘤等。其次，血沉可随着风湿病病情缓解而下降，因此可作为药物疗效判断指标之一。但血沉不是活动的特异性指标，有时血沉与病情活动并不一致。

2

类风湿因子（RF）

RF对类风湿关节炎的诊断很有意义，阳性率为60％--80％。但RF不是类风湿关节炎特异性指标，RF阴性不能排除类风湿关节炎诊断，而RF阳性也不等于就是类风湿关节炎，例如在正常老年人约有5%阳性率。此外，其他风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，干燥综合征，血管炎等也常有RF阳性。另外，一些慢性感染性疾病，如细菌性心内膜炎，结核等也可阳性。

3

C-反应蛋白（CRP）

CRP是炎性反应性蛋白之一。风湿病活动时C—反应蛋白普遍升高，与病情密切相关。但要记住CRP也不是风湿病的特异指标，其他炎症如感染或外伤也明升高。

4

抗链球菌溶血素O(ASO)

ASO也就是人们常说的抗O，很多患者以为抗O增高就是风湿，其实不然。抗O升高仅仅提示近期有溶血性链球菌感染，至于有无风湿还需根据患者年龄和其他临床表现来判断。此外，高脂血症，巨球蛋白血症等也可发现抗O增高。

5

HLA-B27

HLA-B27是一个遗传标志物，90％以上的强直性脊柱炎（AS）患者存在HLA-B27阳性。但需注意的是HLA-B27阳性并不意味着病人就是强直性脊柱炎。目前一般认为，HLA-B27阳性有利于使我们更多地考虑强直性脊柱炎的诊断。然而，因为普通人群HLA-B27阳性率达5％左右而强直性脊柱炎的患病率仅0.3％，即名HLA-B27阳性的个体中，只有3名左右可能是AS。况且AS病人中，还有10％左右为HLA-B27阴性。因此，单凭HLA-B27阳性不能诊断AS，而HLA-B27阴性也，不能除外AS。

6

抗核抗体（ANA）

ANA是风湿性疾病的初步筛选试验，对风湿病的诊断极为重要。因此，大部分风湿病人可出现ANA阳性，比如系统性红斑狼疮病人90％－98％阳性。然而ANA阳性也可见于少数正常人（尤其老年人），慢性感染，肝病以及使用某些药物。临床上有很多病人在治疗过程中虽然症状缓解，但ANA始终阳性或滴度没有下降，使其中部分病人一直担心疾病没控制，其实这种顾虑是不必要的，应该认识到ANA与疾病波动无关，ANA阳性或高滴度并不意味疾病严重。

7

抗可抽提核抗原抗体(ENA抗体)

ENA抗体包括抗Sm,RNP,SSA,SSB,Scl-70,jo-1及抗核糖体抗体等自身抗体，主要用于系统性红斑狼疮（SLE），亚急性皮肤型狼疮(SCLE)，混合性结缔组织病(MCTR)，硬皮病(SSc)，干燥综合征(SS)和多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等自身免疫性风湿病的诊断和鉴别诊断。其中：

抗Sm是红斑狼疮的标志性抗体；抗RNP可出现在MCTD,SLE,SSc等患者血清中；抗SSA阳性则可能提示SS或SCLE；抗SSB是SS的标志性抗体；抗jo-1是PM/DM的标志性抗体；抗Scl-70是SSc的标志性抗体；抗核糖体抗体阳性则提示SLE。

患者应该切记虽然某种抗体阳性可能提示某种疾病，但不是绝对的，临床诊断更重要的依据是临床表现。

吕良敬教授

男，主任医师，教授，博士生导师，医院风湿病科主任医师，上海市风湿病研究所副所长。年获上海第二医科大学内科风湿病专业博士学位。曾赴美国CedarsSinai医学中心进修1年。现任中华风湿病学会中青年委员，上海市风湿病学会中青年委员，上海风湿免疫学会委员，“中华风湿病学杂志”编委，亚太地区风湿病联盟(APLAR)狼疮研究组成员。在风湿科常见疾病和疑难杂症的诊治方面积累了较为丰富的临床经验。擅长治疗系统性红斑狼疮，各类关节炎，强直性脊柱炎，干燥综合症，硬皮病、肌炎等。

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