儿童硬皮病,我们在关注什么

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儿童

硬皮病

  根据硬皮病的临床表现,分为系统性硬皮病(SSc)和局限性硬皮病(LS)。与成人相比,儿童硬皮病在其流行病学及临床特点上都有所不同。在成人中系统性硬皮病较多见;而儿童局限性硬皮病发病率较高,是系统性硬皮病的3倍(占儿童风湿病就诊人数的3%以下)。

  系统性硬皮病早期临床表现通常很轻微。几乎所有系统性硬皮病患儿的皮肤增厚始于手指和手掌,随后向心性累及全身皮肤,还累及血管、肺脏、消化道、肾脏及心脏等全身器官,造成器官受损。预后一般不佳,死因常为心肺衰竭或胃肠道并发症,也包括严重的营养不良。

“   局限性硬皮病的表现以四肢皮肤受累为首发。早期皮肤发亮、紧绷,还可以发红,继之出现色素沉着和色素减退区,或全身肤色增深,疾病晚期出现萎缩,浅层真皮变得脆而松弛,并可有手指硬肿、指端溃疡及局部钙化。大多数患儿会出现雷诺现象。研究表明,67%的局限性硬皮病患儿可出现皮肤外表现,可累及关节、肺脏及中枢神经系统。其中最常见的为关节肌肉症状,约25%患儿出现肌肉疼痛和压痛。此症状多见于有带状皮损的硬皮病患儿(带状硬皮病或混合性硬皮病)中,这与硬皮病带状皮损常跨越关节及累及深层皮肤,引起关节挛缩和骨骼生长异常有关,且常累及身体一侧,使单侧不能正常发育,导致了最为严重的残疾。”

病因及发病机制

  儿童硬皮病是一种复杂性疾病,该病病程长、病情较重、患儿痛苦、难以根治,是医学界一大顽症。目前关于其发病机制有许多学说,但确切病因仍未明确。主要有:

  (1)免疫学说[抗拓扑异构酶I抗体、抗着丝点抗体、T淋巴细胞、白介素(IL)-1、IL-4、IL-6、IL-8等];

  (2)胶原合成学说(基质金属蛋白酶及其抑制剂、转化生长因子β及其受体、结缔组织生长因子等);

  (3)血管学说(血管内皮细胞生长因子、内皮素、血小板衍化生长因子等);

  (4)遗传基因学说[人类白细胞抗原DR、DQ,干扰素调节因子5,人白介素12受体亚基β-1(IL12RB1)等];

  (5)环境因素学说(长期接触矽尘、氯乙烯、少量X线反复照射)等。遗憾的是,以上诸多学说具体的发病机制仍需进一步的明确。

  组织病理学:儿童硬皮病的皮肤表现,如硬化(多因胶原纤维或脂肪组织炎症或变性);淋巴液、血液的淤积;物理性因素和代谢的失常而引起的症状。而硬皮病患儿由于免疫功能的异常,产生大量攻击健康组织细胞的自身抗体,继而形成大量免疫复合物,炎症介质增多,炎症细胞浸润,胶原增生、纤维化,血液淤滞,血管堵塞,血管炎症,皮肤营养供应受阻,皮下脂肪组织受累,脂肪明显变薄,胶原蛋白沉积纤维化严重,皮肤弹性较弱,皮肤变硬,甚至出现缺血性萎缩。

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