细语教你看手识风湿

风湿科医生不是看相的，

却喜欢让病人伸出双手看看，

今天，『細語說』带大家见识常见风湿病手部受累。

▲雷诺现象

受寒冷或紧张的刺激后，肢端细动脉痉挛，使手指（足趾）皮肤突然出现苍白，相继出现皮肤变紫、变红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。苍白是最可靠的表现。可见于系统性硬化症、混合性结缔组织病、未分化结缔组织病、系统性红斑狼疮等。

▲手指畸形（天鹅颈/尺侧偏斜）

滑膜炎的血管翳破坏软骨和软骨下骨质，造成关节纤维强直或骨性强直。关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持正常位置，出现关节半脱位。关节周围肌肉的萎缩、痉挛使畸形更加严重。见于类风湿关节炎。

▲皮肤硬化

皮肤硬化从手的远端开始，逐渐向近端甚至躯干蔓延。皮肤病变经历3期：肿胀期，硬化期，萎缩期。见于系统性硬化症。

▲顶针样改变

银屑病关节炎的指甲损害包括顶针样凹陷，甲营养不良，表现为甲板增厚、浑浊，表面纵瘠，常有甲下角质增生，严重者甲剥离。80%以上银屑病关节炎有指（趾）甲损害。

▲腊肠指

指（趾）腱鞘炎因伴发远端和近端指（趾）间关节炎，表现为全指（趾）弥漫性肿胀，似腊肠状，并常伴指（趾）甲病变。可见于银屑病关节炎。

▲赫伯登（Heberden）结节，布夏尔（Bouchard）结节：关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。见于手骨关节炎。

▲方形手

第一掌骨底部骨质增生、隆起及肥大。见于手骨关节炎。

▲血管炎

系统性红斑狼疮手部皮肤损害包括手足掌面大小鱼际、指端及甲周红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状青斑、毛细血管扩张等。

▲高雪征（Gottron疹）：出现在关节伸面，特别是掌指关节、指间关节或肘关节伸面的的红色或紫红色斑丘疹，边缘不整，或融合成片，常伴有皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素沉着或减退，偶有皮肤破溃。

▲技工手

在手指的掌面和侧面皮肤过多角化、、裂纹及粗糙，类似于长期从事手工作业的技术工人手。见于皮肌炎（抗Jo-1综合征）。

▲痛风石

尿酸盐结晶沉积在软骨、滑膜、肌腱、腱鞘及皮下组织形成结节。

▲掌部脓疱

红斑的基础上出现周期性的无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑为临床特征，局限分布于掌跖部。可见于SAPHO综合征。

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