反复流产,难道我真该命中无子

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“医生，我为什么好端端的流产了呢？我们夫妇俩个身体好好的，怎么会突然胎停了呢？”

“医生，我之前也流产了2次，这次咋又胎停了呢？难道我真该命中无子？”

门诊上，医生经常会被问到以上问题，这些准妈妈满心欢喜来检查，却收到一张结果异常的超声报告单。小心翼翼期待了数日的宝宝，突然被告知胎停，妈妈们的那种心痛，旁人是无法感同身受的。今天就来和大家聊一聊自然流产这个话题。自然流产是妇产科最常见的妊娠并发症之一，通常是指一定妊娠孕周前的妊娠过程失败，主要包括生化妊娠、空孕囊、胚胎发育逐渐停止、胚胎或胎儿死亡以及胚胎及其附属物排出等表现。目前，我国仍将妊娠不足28周、胎儿体重不足g而妊娠终止者定义为流产。发生在12周之前者叫早期流产，而发生在妊娠12周之后者称为晚期流产。其中，约80%的流产发生在妊娠12周之前。临床上，同一性伴侣发生3次及以上的自然流产，称为“反复流产”，也称“复发性流产”、“习惯性流产”。“习惯”二字意味着女性朋友不是自愿去选择流产的，而是身体里形成了一种自然现象，这对她们的伤害和打击无疑是巨大的。怀孕不易，为何一流再流呢？流产的原因复杂，常常是多因素混杂，也有的患者经过多方检查仍未发现异常。总的来说，主要原因包括以下几个方面：

01

染色体异常

胚胎染色体异常是造成自然流产的常见原因，流产发生的越早，胚胎染色体异常的发生率越高。研究表明，胚胎染色体异常与母体年龄增加有关，年龄＞35岁的妇女胚胎染色体异常检出率高达78%。夫妇染色体异常，3%～8%的反复流产夫妇中至少有一方存在染色体异常。02

解剖因素

子宫解剖结构异常占反复流产患者的8.4%~12.6%，包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等。子宫颈机能不全是导致中晚期自然流产的重要原因。

03

内分泌疾病

内分泌疾病与自然流产的发生密切相关主要包括：多囊卵巢综合征（PCOS）、黄体功能不全、高泌乳素血症（HPRL）、甲状腺功能异常、糖代谢异常等。

04

感染因素

研究认为细菌性阴道病与中孕期流产及早产相关，早孕期反复流产与细菌性阴道病的相关性证据不足。

05

免疫因素

常见的与自然流产等不良妊娠有关的自身免疫性疾病主要包括抗磷脂综合征（APS）、系统性红斑狼疮（SLE）、未分化结缔组织病（UCTD）、干燥综合征（SS）、类风湿关节炎（RA）和系统性硬化症（SSc）等。有许多证据表明不明原因反复流产的发病与母胎免疫耐受失衡有关。

06

易栓症（血栓前状态）

血栓前状态在妊娠期可导致患者子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓形成，甚至形成多发性胎盘梗死灶，导致子宫－胎盘循环血液灌注不良，增加反复流产和胎死宫内的危险。

07

男性因素

有研究证实精子的染色体异常可导致自然流产，但精子畸形率异常增高是否与自然流产相关，尚无明确证据。

08

其他因素

研究发现吸烟、酗酒、肥胖、滥用药物、吸毒以及恶劣环境暴露等均会增加流产风险，同时研究发现反复流产患者不论在孕前还是孕后抑郁及焦虑指数都有明显增高。自然流产虽常常来得毫无征兆，但做好以下措施，也是可以有效预防的。仅有1次流产史的患者，其再次妊娠发生流产的风险较低，妊娠成功率较高。计划妊娠前应进行常规优生检查，服用叶酸，均衡营养，锻炼身体，养成健康生活习惯；再次妊娠时如无特殊异常及临床表现，无需采取特殊治疗措施，仅一般对症处理即可。曾有3次以上连续自然流产史的患者，再次妊娠后胚胎丢失率高达30%~80%，因此更要格外谨慎。在预防发生反复流产时，医院进行全面的病因筛查，针对病因进行治疗，治愈后再怀孕。在保胎治疗过程中，要遵循“精准检查，精准诊断，精准保胎”的原则，大幅度提高保胎成功率。■本期推荐专家■梅茹，副主任医师，三峡大学临床本科毕业，从事妇产科临床工作20余年，任广东省医疗行业协会复发性流产管理分会委员，擅长妊娠合并症的诊治、高危妊娠管理、围产期、围绝经期、青春期保健及诊治；近年主攻方向为早孕精准保胎、反复流产及生殖免疫。有扎实的理论基础，丰富的临床经验，发表相关医学论文数篇。专家门诊时间：周三全天-THEEND-??

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来源/十堰市妇幼保健院围产保健科

作者/梅茹编辑/小十审核/汤晶晶

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