让住院医师成为病例讨论的讲师
让住院医师成为病例讨论的讲师
——记瑞金心血管内科住院医师/专科医师病例讨论会
住院医师在每个轮转科室每月都会进行至少一次病例讨论，病例讨论的形式多数是由带教老师主导进行的，而住院医师的角色则主要是听众，或者是在听的过程中有疑惑，向老师们和同事们请教。在这个过程中老师们是知识的传播者，而住院医师主要是被动地接受这些知识。由于参与性比较低，多数情况下，知识点的记忆往往比较凌乱，也容易遗忘。
图为我院心血管内科举行的一场内容丰富精彩的住院医师/专科医师病例讨论会。该讨论由心内科谢玉才主任医师和张凝医师主持，在心内科轮转的全体住院医师以及专科医师们参加。
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讨论病例为“心包积液”。患者为年轻男性，既往无特殊病史，因感冒后胸闷3周入院，入院后心脏超声提示大量心包积液。床位医生对该患者的病史及入院后检查进行总结之后，大家围绕如何明确诊断展开了讨论。
住院医师、专科医师们结合已掌握的专业理论知识，首先对心包积液的各种病因进行了系统的回顾。接着针对该患者的病程、临床表现、阳性体征以及相关检查结果，就“可能的诊断”发表了各自意见，如肿瘤性、结核性、特发性等等，并结合指南与文献中的新进展，提出了相关的支持证据。讨论中，张凝老师就诊断思路、诊断手段等提出了问题，比如“如何解释这一不支持证据”、“何种诊断方法更好”等等，围绕这些问题大家进行了讨论，在讨论中也明确了下一步的诊断方法及治疗方案。最后，谢玉才老师对本次讨论进行了总结，肯定了各位轮转医生发言的精彩之处，同时也指出了讨论中诊疗思路等方面存在的问题，并提出了相关建议。
讨论过程时而激烈、时而陷入沉思，上级医师大部分时间在安静地听住院医师讨论，时而也会提问、纠错，帮助住院医师分析病案。在查阅文献、准备材料、激烈讨论中住院医师们学习了混合性结缔组织病所致的心力衰竭，住院医师们在参加完讨论后都觉得这样形式的讨论不但有助于加深知识点的记忆、比以往被动的学习掌握得也更加系统和全面。
我院心血管内科在多次举办病例讨论的过程中，不断探索新的学习形式，主任们、主治们成了“听众”，而住院医师成了“讲师”。通过这种讨论形式，住院医师在心血管内科的学习工作中，丰富了关于心脏疾病的临床知识，通过回顾病史，查找相关文献，梳理诊疗思路，大家逐步提高了总结与分析的能力。不管是住院医师还是老师们，都在这次的讨论中收获了很多，带教老师在讨论过程中发现学员们知识的盲点和错误，同时提高了住院医师对于这种病例讨论参与的积极性，为老师和住院医师提供了共同探讨、共同学习的机会。以住院医师为主体的病例讨论让住院医师们真真切切地参与到讨论当中，成为知识的探索者，而不仅仅是接受者。
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