新职业病│硬金属肺病
【职业卫生知识】新职业病│硬金属肺病
最近，宁波一名劳动者由于“双肺病遍及弥漫性阴影”向我咨询能不能被诊断为职业病。他是1名不粘锅工厂的工人，曾有两年时间的工作岗位与涂料工位相邻。结核病检查指标阴性，依照结核病医治多年无效。病情数年无进展。
基于职业卫生人的与对劳动者的关心，于是乎到处搜索相干资料。今天公布以下，供参考。
1、有关不粘锅涂料的资料。
年07月07日百度文库《耐高温不粘锅涂料综述及参考配方》显示，有机硅涂料成份有：其中包括聚甲基硅氧烷、聚二甲基硅氧烷、氟树脂、环氧树脂、改性环氧树脂和氧化锆、硅酸锆和氧化铝等一类填料。百度百科显示：氧化锆的硬度与钨的硬度相等，都是7.5。
2、有关硬金属肺病的资料。
硬金属：指高温高压下烧结的一种或多种金属碳化物，其中的金属元素有钴、钨、鉭、镍、钛、铬等。这类混合性金属碳常被称为合金，俗称为人造金刚石。
硬金属肺病年代德国首先报导。年新增18种职业病之一。
1.年红-潇湘晨报报导：杨某自年至年在湖南宁乡某公司从事稀有金属粉末有关工作，症状有咳嗽、咳痰，动一下就喘不过气，影象学表现为弥漫性肺病变，被湖南省职业病防治院诊断为硬金属肺病。
2.高献争等年9月发表在《中华病理学杂志》文章描写，硬金属肺病多发生青壮年男性，常见症状为咳嗽、活动后呼吸困难、体重减轻等，少数伴发热、胸痛，个别表现为气胸或胸腔积液。查体：部份患者听诊双肺底湿罗音，部份患者则表现为口唇发绀。血清学检查：少数患者出现抗核抗体弱阳性，其他结缔组织病标志物阴性。部份患者轻度低氧血症，肺功能多为中重度限制性通气功能障碍和换气功能障碍，具体表现为肺容量减少、弥散功能下降等。
X线片多表现为肺下部弥漫性肺微小结节影、状阴影、囊状影，少数表现为状结节影。高分辨率CT表现为小结节及实变影、磨玻璃影及不规则线状影，少见改变成片状融会影、囊肿、胸膜下肺大泡、纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、气胸等。随着病变的发展，晚期则出现广泛状影、蜂窝肺和牵引性支气管扩张。
3.闫永建等年3月发表在《中华劳动卫生职业病杂志》上的《职业性硬金属肺病的诊断》标准的研制文章。
1）显示有病例产生的接触金属的生产岗位有：(1)硬金属生产如混料、压抑、烧结等工序；(2)硬金属工具生产：如硬质合金球、钨钢球、钨钢铣刀、齿轮刀具、罗纹刀、拉刀、铣刀、铰刀、钻头、车刀、牙具、喷丝板及镍氢电池(储氢合金粉)等生产过程；(3)使用含硬金属成份的刀具、磨具：如切削、研磨、磨削、钻探、凿岩等。
2）临床表现：通过查阅文献及温习病例，潜伏期差别很大，短的1年便可病发，初期多表现为过敏症状，类似于过敏性哮喘或过敏性肺炎，个别患者表现为单纯的哮喘发作，肺部可无间质病变，可以根据《职业性过敏性哮喘的诊断》标准进行诊断，但多数患者临床上表现为哮喘样症状，症状消长与职业环境暴露有明显的动态关系，但胸部X线检查多表现为间质病变，初期以过敏性肺炎起病的症状及肺部表现均较明显，迁延不愈可转变为肺间质纤维化，致使肺功能障碍。病发潜伏期长的，症状多不明显，可有进行性胸闷、气短、咳嗽等非特异呼吸症状，肺部影象学多表现为慢性间质病变。
3)影象学表现：不同病例表现各异，不同时期表现也不同，特点性表现初期类似于过敏性肺炎，表现为以肺泡为中心的片状渗出影、磨玻璃影或弥漫性模糊小结节影。晚期结节影密度增高、不规则影增多，构成状，严重的可见弥漫性间质纤维化、牵拉性支气管扩张及蜂窝状肺。
4）医治原则：医治主要以对症支持医治为主，可采用抗过敏、抗纤维化、抗氧化、改良肺循环和解痉、平喘、化痰等中西医综合疗法。病发初期即应脱离硬金属作业，进行对症医治。
4.丁帮梅等年3月发表于《中华劳动卫生职业病杂志》上的职业性硬金属肺病2例分析文章显示，2例硬金属肺病患者均接触硬质金属合金粉尘，病发工龄8～9年；临床表现以干咳，活动后气喘为主，两肺呼吸音粗；影象学改变以两肺弥漫性结节状影、状阴影和毛玻璃样改变为主；病理表现为特点性的巨细胞间质性肺炎改变，疾病医治的预后和转归不一。根据确切的职业接触史及临床表现，结合X线胸片、CT片检查结果和病理学特点性改变，可以确诊职业性硬金属肺病。
5.李志辉等年5月发表于《中国职业医学》上的硬金属肺病临床分析，该文搜集了年1月至年10月国内外公然发表的36例硬金属肺病相干文献，硬金属粉尘接触工龄中位数为6.0(0.6～43.0)年，工种主要为硬金属工具打磨工。主要临床类型为巨细胞间质性肺炎，亦可见过敏性肺炎和职业性哮喘等。临床表现无特异性，主要表现为干咳、劳力性呼吸困难、限制性肺通气功能损伤或伴弥散功能障碍；胸部影象学改主要表现为磨玻璃影、弥漫性小结节影和状影，多见于双下肺区。
宁波这位劳动者的疾病符合硬金属肺病的表现吗？
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