患上类风湿关节炎，该怎么治
关节肿痛变形，苦不堪言，类风湿性关节炎（RA，简称“类风关”）因其不可逆转的致残性，成为许多患者的梦魇。在我国，类风湿关节炎的发病率约为0.2%-0.4%，患者总数在万人以上。然而，很多患者却没能得到正确规范的治疗，从而致残。患上这病，到底该如何治疗？近期，我们就来探讨一下这个问题。
类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
与其他疾病一样，类风关早期治疗成本低，恢复也好。“在刚起病的3个月内治疗效果最好，完全治愈的希望很大。”医院风湿免疫科主任医师黄建林指出，近年来，类风关的治疗取得了很大进展，早期联合应用抗风湿药物以及生物制剂，极大改善了预后，关节畸形的患者已经比较少见。
发病提示关节肿胀前免疫已出现异常
目前认为类风关可分为亚临床期、早期、临床期和确诊期四个阶段。多年前，国外专家发现在类风关出现症状的若干年前，即可在病人的血清中检测到血清抗瓜氨酸蛋白（ACPA），提示导致类风关的启动因素在临床表现出现之前的数年即已存在，研究结果也表明，在出现关节肿胀的前15年，C反应蛋白（CRP）水平已经开始升高了。黄建林表示，因持续性关节肿痛就诊的患者，首先需判定是否炎症，如血沉、相关蛋白抗体升高，应怀疑关节炎的可能。类风关最初的关节炎表现为未分化关节炎（UA），部分未分化关节炎可自发缓解，炎症继续加重可进展为类风关，而在此之前，患者自身免疫已出现异常。“这段疾病发作前的‘窗口期’，其实也是治疗的‘机会窗’。”
治疗时机发现关节肿胀三个月内
类风关的“机会窗”到底对应哪一种状态？黄建林表示，有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎，如手腕、掌指、肘膝关节肿胀不消，症状持续6周；关节活动不灵活，晨僵时间≥30分钟；血检抗CCP抗体、类风湿因子阳性的；滑膜炎排除系统性红斑狼疮、银屑病关节炎和痛风等其他疾病的，都提示了类风关的可能。
“类风关是滑膜炎量变与质变的过程，当滑膜炎累积到一定阈值，对骨质造成的损害是不可逆的，治疗效果也将变差。”黄建林说，早期类风关应尽早治疗。实际上，类风关在出现滑膜炎之前就已经有免疫调节因子改变，对于疾病来说是很好的干预阶段。年发表的一项研究显示，随访7-8年，同一患者队列在症状发作后的12周内即接受抗风湿治疗的患者，约35%停药缓解，而在1年后才开始治疗的患者停药缓解的几率还不到12%。
黄建林指出，早期治疗还将有效避免并发症的发生。
控制病情早期类风关按常规治疗
40多岁的王女士（化姓）来自梅州，3年前，她开始出现指掌关节肿胀，不能拿东西、穿衣，但由于还未出现明显的关节疼痛和炎性活动指征，尚未达到类风湿性关节炎的诊断标准。考虑到王女士的家庭经济条件较好，接诊的黄建林教授就“提前”给她打了生物制剂，后以少量药维持治疗，2年后即告治愈。
“早期类风关即按常规治疗尽管还未写入指南，但在临床实践已经取得了非常确切的效果。”黄建林透露，他经手的不少较早期的类风关患者，一开始就用上甲氨蝶呤等抗风湿治疗，都很好地控制了病情进展。对类风关而言，甲氨蝶呤是标准治疗。国外一项研究显示，对未确诊类风关但有疑似症状，如肌肉骨骼疼痛或肿胀的患者，服用甲氨喋呤15mg/w，并逐步加量至30mg/w以达到疾病活动度（DAS）2.4，12个月后，甲氨蝶呤逐渐减量，可以阻止或延缓UA进展至完全RA。类风关达到病情长期缓解，除了早期治疗，还需达标治疗。在任何情况下，RA“机会窗”内采用甲氨蝶呤加依那西普的联合治疗效果最好。当治疗1个月后效果不好，早用生物制剂冲击也能获得有效缓解。
专家简介黄建林中山六院风湿免疫科主任，主任医师，硕士研究生导师，教授。广东省医学会风湿病学分会常委、广东省医师协会风湿免疫医师分会常委、广东省医学会骨质疏松学分会委员。 长期致力于风湿免疫疾病的科普宣教工作。擅长类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、脊柱关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、白塞病、痛风、骨质疏松、骨性关节炎、风湿热、未分化型关节炎、未分化型结缔组织病、成人Still病、原因不明的发热等的诊治。 出诊时间：周一、四下午，周三、六上午
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