DR杨毅博士牙周病种植体讲坛结缔组
为您带去一个生动有趣的讲坛，让您获取牙周病，种植体的科学知识。
Bringyouafunandinformativeforumtounderstandperiodonticsandimplantsurgery.Enjoyandhavefun!!!
Dr.YiYang
PeriodontistandImplantSurgeon
DDS,MDS,MSc,PhD
FellowofRoyalCollegeofDentistsofCanada
结缔组织移植
结缔组织移植(connectivetissuegraft)通常有两个目的：
1）覆盖暴露的牙根
2）增加牙槽脊体积
牙根暴露，意味着有牙龈萎缩。早在年，Miller提出了牙龈萎缩的分类(PubmedID).这个分类系统不仅用于诊断，更重要的是给出了预后(期望的治疗效果)。Miller分类是迄今为止最为广泛应用的牙龈萎缩分类。
以下图片显示了Miller分类
I类：牙龈边缘未抵牙龈粘膜交界
II类：牙龈边缘抵达或超过牙龈粘膜交界，临面无临床附着（骨或软组织）吸收
III类：牙龈边缘抵达或超过牙龈粘膜交界，临面有临床附着缺失，或牙齿异位
IV类：牙龈边缘抵达或超过牙龈粘膜交界，临面有严重骨吸收或软组织缺失，或严重牙齿异位
以下牙龈萎缩分类临床图片取自(Lindhe,ClinicalPeridontologyandImplantDentistry,,第5版）
Miller提出，对于I,II类牙龈萎缩，可以预测绝大部分暴露的牙根可以经手术治疗而被覆盖。而III类牙龈萎缩，手术治疗牙根覆盖率大为降低。IV类牙龈萎缩，Forgetit!!!
牙龈萎缩都是什么原因造成的呢？可以预防吗？
原因
1.炎症导致牙周组织破坏，从而牙龈萎缩
2.水平向刷牙(同理水滴石穿)
3.牙龈组织太薄(你的基因决定)
4.牙齿唇向或颊向错位
5.慢性创伤导致组织牙龈萎缩(咬铅笔，舌环，等等）
6.正畸将牙过度移向唇，颊侧，导致牙齿被移出牙槽骨(outofbonyhousing)
7.咬合创伤(此观点还有争议)
避免以上的原因，可以预防牙龈萎缩，或停止继续恶化。
看到这里，你是不是已经在照镜子，看看自己有没有牙龈萎缩？想一想，以上提及的原因是不是发生在自己身上。接着，你也许会问，我的牙龈萎缩要不要治？
什么情况下，牙周专科医生会建议你治疗牙龈萎缩呢？
1.美观：当牙根暴露影响你出门社交的情绪，效果时
2.牙齿由于牙根暴露而敏感
3.牙龈萎缩不断有进展（越来越糟）
4.由于缺乏附着角化牙龈，影响刷牙等口腔卫生时
5.易发根面龋
6.有修复体边缘位置在牙龈下，且缺乏2mm附着角化牙龈
牙龈萎缩都有些什么治疗方法呢？
以下这些方法都是在文献中有所报导的：
1.结缔组织移植(Connectivetissuegraft,CTG)
2.游离上皮组织移植(freegingivalgraft,FGG)
3.冠向龈瓣移动(Coronallyadvancedflap)
4.结缔组织加冠向龈瓣移动(CTG+CAF)
5.引导性组织再生(guidedtissueregeneration,GTR)
6.使用生物材料(Emdogain,PlateletDerivedGrowthFactor,PDGF)
7.侧向龈瓣移动(lateralpositionedflap)
每种治疗的效果又怎样呢？
这两张表格取自Lindhe，ClinicalPeridontologyandImplantDentistry,,第5版.
乍一看，这两张表格怎么一样呢？仔细看看，第一张表说的是平均暴露牙根覆盖率(暴露牙根被部分覆盖)，而第二张表说的是牙根完全被覆盖的百分比。在牙根覆盖的临床研究中，这是两个基本参数，没有哪篇文章会漏掉这两个指数的。
从以上表格总结中可以看出，结缔组织加冠向龈瓣移动在牙根覆盖上，效果是远远超过任何其他方法的。另外，结缔组织加冠向龈瓣移动治疗后，新的牙根覆盖组织与临接组织在颜色，质地上过渡衔接可以说天衣无缝。所以结缔组织加冠向龈瓣移动在牙根覆盖治疗中，被推为金标准。
有人或许会提出，可不可以象补牙一样，把暴露的牙根用补牙材料遮住？
Tomyunderstanding,thisoptionisclosetomalpractice.Why?
不可以。因为，软组织不喜欢补牙材料，有这层材料挡着，你的软组织永远不会有机会覆暴露的牙根的，除非把补牙材料给拆了，重新考虑手术方案。
以下是一例结缔组织牙根覆盖术。患者，中年，女性。牙龈萎缩一直有进展，有牙敏感(CourtesyofDr.Nematollahi).
临床检查显示牙龈萎缩4-5mm,X光未见临面骨吸收。患者选择了结缔组织加冠向龈瓣移动为治疗方案.术后12周，暴露的牙根被软组织覆盖住了。
以下是笔者治疗过的一例病例。结缔组织移植用于增加牙槽脊体积。
患者，男，中老年。右上第一磨牙区种植体术后，临床显示颊侧牙槽脊凹陷，这样在种植体修复后会引起食物嵌塞。决定结缔组织移植以增加牙槽脊体积。
颊侧牙槽脊凹陷明显。
受区口袋制备
腭部取出结缔组织
结缔组织放入口袋
术后一个月，牙槽脊体积明显增加
你也许会问结缔组织一定要从腭部取吗？有没有替代品？
答：有。但是自体组织总是最佳选择。实在不想要第二术区，且不担心银子的话，可以考虑用别人捐献的组织，或者猪身上提取的组织。但迄今为止，没有任何一样替代组织可以跟你自己的组织相提并论的。
看到这里，希望你对牙根暴露原因，治疗，结缔组织的应用有个大概了解。如果有疑问，也许找个牙周专科医生咨询下。。。
感谢阅读。未完待续。。。
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