佛山人注意啦社保年度门诊特定病种年检开

号外!社保年度门诊特定病种年检开始啦!截至日期为年6月30日,需要年检的你,快来看看资料都准备齐全了吗?

如果您是以下人群已批准享受恶性肿瘤(放疗)、恶性肿瘤(化疗、热疗)和丙肝-聚乙二醇干扰素α治疗门诊特定病种待遇半年以上的参保人。您需要准备以下资料1享受待遇的参保人身份证或社会保障卡原件及复印件;由他人代办的还需提供代办人身份证或社会保障卡原件及复印件。2二级及以上(卫生行政部门确定的级别)定点医疗机构近半年内出具的疾病诊断证明书、出院小结或出院记录。疾病诊断证明书、出院小结或出院记录须写明继续门诊放、化、热疗或者使用聚乙二醇干扰素α治疗的治疗方案等信息。市民资料都准备好了,我还需要注意什么?1逾期怎么办?

上述3个病种参保人按以上要求办理年检的,由各区社保经办机构在医保结算系统中进行续审操作;未按要求办理的,恶性肿瘤(放疗)和恶性肿瘤(化疗、热疗)病种自动续审为恶性肿瘤(非放、化疗)、丙肝-聚乙二醇干扰素α治疗病种自新年度起停止享受该病种门特待遇。逾期提交年检资料的,按未办理年检处理,如需继续享受该病种门特待遇的,按《实施细则》规定执行。

2什么人不需年检?

已批准享受泌尿系结石(体外碎石)和白内障(手术治疗)门特待遇的参保人,不参加年检,如需继续享受该病种门特待遇的,按《实施细则》规定执行。享受其余病种门特待遇的参保人以及上述三个病种享受待遇未超半年的参保人,不需办理本次年检,自动续审。

3新年度想续保怎么办?

本次年检和续审工作只针对6月未办理停保的参保人。如有因停保未能续审的参保人在新年度续保后还需享受原门特病种待遇的,可提供二级及以上(卫生行政部门确定的级别)定点医疗机构近半年内出具的疾病诊断证明书、出院小结或出院记录到参保所属区申请,由参保所属区社保经办机构予以办理免检,从受理日期的次月1日起享受门特病种待遇(按剩余月份计算本年度门特病种实际限额)。

附录:

职工医保门诊特定病种目录

序号

病种名称

限额标准

1

帕金森氏综合征

2

癫痫(需长期服药的)

3

精神分裂症

4

双相情感障碍(躁狂抑郁性精神病)

5

类风湿关节炎(关节功能障碍)

6

地中海贫血

7

重症肌无力

8

甲状腺功能减退症

9

混合性结缔组织病

10

干燥综合症

11

泌尿系结石(体外碎石)

12

耐多药肺结核

13

系统性红斑狼疮

14

糖尿病(有糖尿病症状且空腹血糖>7.8MMOL/L或餐后2小时血糖>11.1MMOL/L)

15

慢性肝炎

16

各种心脏病合并心功能不全2级以上(含2级)

17

高血压病Ⅱ期以上(含Ⅱ期)

18

脑血管疾病(脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞)后遗症及脑障碍性病变后遗症

19

白内障(手术治疗)

20

再生障碍性贫血

21

血友病

22

慢性肾炎

23

肾病综合征

24

慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染

25

恶性肿瘤(非放、化疗)

26

肝硬化(失代偿期)

27

恶性肿瘤(放疗)

28

恶性肿瘤(化疗、热疗)

29

器官移植术后抗排斥治疗

30

造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)

31

丙肝-聚乙二醇干扰素α治疗

0元

32

血友病(凝血因子治疗)

33

慢性肾功能不全血液透析、腹膜透析治疗

10万元

来源:佛山社保

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