护骨胶囊大讲堂之股骨头坏死
股骨头坏死概述
股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒
股骨头坏死亦称股骨头无菌性坏死和股骨头缺血性坏死，它是骨伤科临床常见而又难治的慢性疾病之一。股骨头坏死是由于髋部外伤，长期应用激素类药物，酒精中毒等原因，引起股骨头血液供应障碍，股骨头骨组织不能得到正常的营养，使股骨头组织中的骨细胞，骨髓造血细胞，脂肪细胞发生坏死。因此股骨头坏死的根本治疗方法是改善股骨头内的血液供应，恢复股骨头内的血液循环，保证股骨组织的营养充足，从而促进死骨吸收、新骨形成、防止和纠正股骨头塌陷。由于坏死的骨组织脆弱，加之髋关节需要负重，日久就会发生股骨头塌陷，影响全部髋关节。本病有“轻则致残，重则致瘫”的说法。
股骨头坏死在中医上被称为“骨蚀”。中医认为机体体质虚弱，抗病能力低下，肝肾精血不足，致使骨质疏松，是股骨头缺血性坏死的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚。反之，则髓枯萎，失去应有的再生能力。肝主筋藏血与肾同源，二者荣衰与共，若肝脏受累、藏血失司，不能正常调节血量，血液营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死的重要因素。脾主运血，脾失健运、无化气源，则筋骨肌肉皆无气以生。病变发生后，骨与软骨挫裂伤，气血不通畅，经脉瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而产生本病。
中医理论认为，股骨头缺血性坏死早期、中晚期以筋脉瘀滞为主，晚期常伴有肝肾不足，激素型或酗酒型常伴有滞湿蕴藉。股骨头却训醒坏死一旦发生，多数患者会经历“缺血坏死——塌陷——骨性关节炎”的“痛苦三部曲”，病程从数月到数年不等。
股骨头坏死的症状
1、疼痛不适
股骨头坏死患者最典型的症状是会感觉到疼痛，这种疼痛可为间歇性或者持续性，会在行走活动后有所加重，有时为休息痛。疼痛多呈针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧等部位放射，并有伴有麻木感。
2、关节僵硬和活动受限
股骨头坏死患者另一症状是患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
3、跛行
股骨头坏死患者还有一个症状是会出现跛行，属于进行性短缩性跛行，这是由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所导致的。在早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
发病原因股骨头缺血性坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。
一、创伤性股骨头缺血坏死
股骨头坏死图册
创伤引起股骨头坏死发生率为23%。股骨头最主要的供血是旋股内侧动脉发出的上支持带动脉，主干上升为骺外侧动脉，在软骨与骨骺之间进入股骨头中央，供应股骨头至少2/3体积的血液，其紧贴骨面，血管张力较高，移动度小，股骨颈骨折时，极易伤及此血管。而到达及分布于股骨头的血管都是几次分支后的细小血管，之间虽有吻合，但仍保持各相对独立的血供区域。所以股骨头的血供比较贫乏，当供血动脉在外伤或治疗时被损伤而突然阻断将造成缺血时，必然会引起股骨头组织细胞的一系列变化，最终导致骨坏死。
二、非创伤性股骨头缺血坏死
非创伤性股骨头缺血坏死原因非常复杂，相关因素有①使用激素、大量饮酒等引起细小静脉内皮损伤，管壁胶原暴露，血小板在局部聚集，释放TXA2；另一方面，由于血管内皮细胞损伤，PGA2释放减少，导致局部血管挛缩、血栓形成等反应。使用激素、饮酒等因素还可引起脂肪代谢紊乱，静脉中游离脂肪滴增加，在局部形成脂肪栓塞。上述改变使静脉回流障碍，局部淤血，组织液渗出，髂周围形成水肿，造成局部缺血，骨营养代谢障碍，骨细胞萎缩死亡。②肥胖；③血液系统疾病；④潜水病；⑤高雪氏病；⑥类脂质增生；⑦血管疾患；⑧结缔组织病；⑨肾移植；⑩急性胰腺炎等发病原因。还有少数病例未发现上述危险因素，称为特发性股骨头缺血坏死。其中使用皮质激素和酗酒是两个最主要的危险因素。国外研究表明90%的患者与之有关。
三、3-10岁的儿童
3-10岁的儿童，发病前有轻微外伤或上感史。突然发病，患儿指膝关节及大腿内侦痛，几天后转为髋痛，后引起跛行，体温不高和低热，髋关节有压痛，患髋维持于微屈、内收位，髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比，骨骺及软骨面不光滑。
四、激素类药物导致股骨头坏死
如：因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。或激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与敷素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是导致股骨头坏死的主要原因之一。
发病部位1、股骨头全坏死，指股骨头从关节边缘全坏死。头下型股骨颈骨折可引起股骨头全坏死，头逐渐缩小，但关节面仍保持完整，激素性股骨头坏死，头关节软骨下可形成壳状骨折片。
2、股骨头中心锥形坏死，为持重区骨坏死，正位片仅见股骨头中心相对骨密度增高，周围有死骨吸收带和外围新生骨带，晚期头顶塌陷。
3、股骨头顶半月状坏死，该类坏死常发生于股骨头前上方，死骨呈半月状，随着肉芽组织对死骨吸收。
4、股骨头多发小灶性骨坏死，该类型病例是偶然见到。股骨头增大，股骨头内均匀骨化，无骨小梁结构，绝对骨密度增高，可以看见多个小的低密度灶，为小灶性骨坏死吸收区。
5、股骨头核心坏死，指股骨头的核心大块骨坏死，死骨吸收后，全部为结缔组织充填，形成一个大的“囊腔”但其中充满纤维结缔组织，头塌陷并不严重。
易患人群通过多年研究，骨病专家在股骨头坏死的高危人群中研究总结出哪些人易患股骨头坏死：
1、长时间应用糖皮质激素者
患者长期病情没有得到控制或治疗疗效，需要长期大量服用糖皮质激素来控制病情。
2、长时间大量饮酒者
酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。有长时间大量饮酒习惯的朋友，如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在30～50岁(喝酒引发的股骨头坏死多发年龄段)，一定要小心，医院做CT或核磁共振检查，可以看出骨质出现的一些细微变化。股骨头坏死在临床上已经很多见，成为影响人们身体健康、致残率很高的多发疾病。近些年来，酗酒引起的股骨头坏死的发病率呈明显上升趋势，医院已占全部股骨头坏死住院病人的1/3，造成的危害十分严重。
3、有过髋部外伤史者
生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤，为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见，约占到该类骨折的30%。
4、患有风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿等）者
风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软，从而触发骨变，导致股骨头坏死。
5、其他
潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。
6、不注意锻炼者
很多人因为工作忙，导致身体得不到适当的运动。也容易患上股骨头坏死。
中医治疗股骨头坏死
建议选用中国的中医治疗，中医可以通过用药来帮助损伤病变坏死的骨头快速生长新骨，加速骨头新陈代谢，这样好的骨头得到大量生长，坏死的骨头又得到药物的修复，这样才可以恢复。荐以内服护骨胶囊并外敷护骨贴膏于关节患处，坚持使用，可以阴阳双补，双向调节，再生新骨，并可以达到肝肾脾三脏同补之功效。结合良好的生活习惯，防治合用，能促进股骨头坏死病症的康复。
护骨胶囊
阴阳双补，再生新骨
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功能主治：补肾益精。用于肾精亏虚，腰脊疼痛，痠软无力，下肢痿弱，步履艰难，足跟疼痛，性欲减退，头晕耳鸣；原发性骨质疏松见上述证候者。
成分：制何首乌、淫羊藿、熟地黄、龟甲、巴戟天、杜仲、续断、骨碎补、当归、山药。
用法用量：口服，一次4粒，一日3次；饭后30分钟服用，3个月为一个疗程。
适用人群：
1、更年期及绝经后妇女；
2、中老年男性；
3、肾虚患者；
4、骨质增生患者；
5、风湿骨病患者；
6、高血压、糖尿病患者；
7、足跟痛、骨痛、骨折等人群；
8、股骨头坏死、人工置换关节患者；
9、甲亢、长期服用糖皮质激素等患者；
10、经常性腹泻、长期吸烟、酗酒等人群。
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