忠义太史慈不一样的狼疮性脑病

有诗赞云：

矢志全忠孝，东莱太史慈。姓名昭远塞，弓马震雄师。

北海酬恩日，神亭酣战时。临终言壮志，千古共嗟咨。

三国是英雄豪杰驰骋的广阔天地。战将里面，有诗云“一吕二马三典韦，四关五赵六张飞，黄许孙太两夏侯，二张徐庞甘周魏，神枪张绣与文颜，虽勇无奈命太悲。三国二十四名将，打末邓艾与姜维”。这其中的第十名“太”就是太史慈。这太史慈勇猛异常，但我却独敬其知恩图报坚守诚信名闻天下。

太史慈，烟台龙口人，身长七尺七寸，美须髯，猿臂善射，弦不虚发，是有名的神射手。太史慈年轻时得罪了当地官吏，为免秋后算帐，避祸于辽东。年，被董卓下放到北海的知识青年孔融，听说太史慈很英勇，先从他母亲那入手，利用逢年过节社区送个温暖，多次派人看望太史慈的母亲，羸得太母的极大好感。

后来孔融迎击黄巾军，却反被黄巾军将领管亥围困。适逢太史慈从辽东返家，奉母命驰援孔融。他乘夜间隙冲入重围见到孔融，数日后再次突出重围，向驻屯平原县的刘备搬请救兵。太史慈口吐莲花、伶牙俐齿，几句话说得刘备心花怒放，心想这货是个标准的政委啊，做政治思想工作的一把好手，如果长期呆在身边，保不住关羽与张飞也被这货忽悠离开自已，于是放弃收服太史慈的想法。孔融还是要救的，抱上东汉“士人领袖”孔融这条大腿，这简直是上天送给还是吊丝刘备的大礼，刘备派遣精兵三千随太史慈回北海，关羽仅一合斩管亥，北海之围得解。

太史慈突出重围

报恩之后的太史慈见孔融教授“座上客常满，杯中酒不空”，不是成大事的料，果断放弃孔融允下的优厚条件，毅然南下，投奔老乡扬州刺史刘繇。恰巧负责“月旦评”许劭也在刘繇处打工，许劭的“治世之能臣，乱世之奸雄”把曹操一生精准定位，太史慈整天在许劭面前晃悠，希望自已能上“月旦评”的榜，好让刘繇重用自已，在讲究出身的东汉，根本不入许劭法眼。而刘繇此时正在与孙策交战。有人就劝刘繇，让其重用太史慈，刘繇冷哼一笑：呵呵，重用太史慈岂不是让许劭笑话我？太史慈是猛，是我老乡不假，他是汉室宗亲吗？他是海归吗？他有论文课题么？于是仅任命太史慈为侦察排排长。

太排长带一骑小卒巡查到神亭岭，巧遇外出拜祭山上刘绣庙的孙策。当时孙策共有十三从骑，包括黄盖、韩当、宋谦等勇猛之将。当时的孙策年仅20岁，太史慈29岁，两头初生的小牛犊打斗到一起，好狠斗勇，场面异常火爆。孙策刺倒了太史慈的座下马，抢得太史慈系于颈后的手戟，而太史慈则抢得了孙策头盔。两人互不服气，直到双方大军赶到后，方才罢战。但二人在这场战斗中已摩擦出了基情，后来刘繇兵败，太史慈归顺孙策，二人一起高歌“让我们红尘作伴活的潇潇洒洒。策马奔腾共享人世繁华。对酒当歌唱出心中喜悦。”

勇斗小霸王孙策

后来曹操也听说了太史慈，曹操根本不鸟许劭那套“人才评价”系统，真正的不拘一格降人才，连干掉自已长子与头号保镖典韦的不共戴天的仇敌张绣也招至麾下。于是暗暗寄了一个盒子给太史慈，里面没有书信，没有贵重物品，仅有一副药材-当归。当时太史慈的家乡青州已经在曹操版图中，药材当归顾名思义，就是让太史慈回乡去为曹操效力。可太史慈并非华歆、王朗这类文人，他和虞翻一样有着傲骨，不肯背离孙策。

《三国演义》曾虚构太史慈参与张辽对攻的逍遥津之战，只可惜，造化弄人，在赤壁之战前二年，太史慈病重，临终遗言：“大丈夫生于乱世，当带三尺剑，立不世之功!今所志未遂，奈何死乎!”前句慷慨激昂，后句却凄凉悲壮，太史慈一生壮志，却中年早逝，不能不让人扼腕。

太史慈和汉末无数贤才一样，在混浊世间辗转飘离，苦苦寻找自己的真命天子。太史慈一生重信义，大丈夫在世，勇猛顽强，侠肝义胆，诚实守信，知恩图报，虽然早逝，却如流星灿烂，光耀世间。太史慈就是这样一位另类勇士，在三国中这片尔虞我诈的环境中注入了一股清流，而我们神内工作中也会偶遇一些另类病例，让人难以忘怀。

中年女性，既往有血小板减少性紫癜史4年，诊断“混合性结缔组织病”半年，应用他克莫司、甲强龙等药物。患者系“发热伴头痛十天”入院，十天前无明显诱因出现高热，接近40摄氏度，伴有头痛，视物模糊，恶心、呕吐。医院查头颅CT示“颅内占位”，予“甘露醇”治疗后，奔我院而来。神经科查体未发现明确阳性体征，神经急诊考虑“颅内静脉窦血栓可能、、感染性发热”予“美罗培南”抗感染治疗，并启动抗凝治疗，于5月4日入院。

4.27外院CT，当时未有左颞病灶

5月2日平扫及增强，左颞出现病灶，弥散不受限，无强化

5月3日3D增强MRV右横窦可疑充盈缺损

入院后患者呈驰张热，血培养等未找到感染灶或病原体，多次复查影像，5月9日行DSA检查：未发现右横窦、上矢状窦血栓，左拉贝静脉显示清晰，可以排除CVST可能。其他检查排除桥本氏脑病，抗心磷脂抗体阴性。

触目惊心的高热

5月7日CT，有占位效应

5月9日DSA

5月10日复查MRI，有渗血与占位效应

请风湿科会诊，考虑系统性红斑狼疮，狼疮性脑病。当即停用抗生素并应用甲强龙0.5ivgttqd,并渐减量，如施了魔法一般，体温自去。18日复查CT如下。

药到热除

5月18日CT:左颞水肿消退中，右枕病灶消失

讨论：

SLE是一种可累及全身各组织与器官的自身免疫性疾病，当累及到中枢神经系统时称为狼疮性脑病（当然可以高凝致CVST）,它可出现在SLE病程中任何阶段，血管炎的发病机制与免疫性血管炎基本类似，脑组织即病变部位免疫复合物形成和（或）细胞的直接损害，其病理基础为广泛的微血栓与血管炎，导致大脑半球、脑干组织水肿，变性，软化甚至坏死，主要引起小动脉与毛细血管反应性增性性改变、可以致皮质、白质与脑干多发性小梗死，大片梗死及各种出血。自身抗体、血小板与血管壁相互作用是导致血栓形成的主要机制。但本例无疑非梗死，更支持类似白塞氏病血管炎所致水肿。

以下图片取自网络







































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