好孕直播间复发性流产胚胎发育不良的诊
案例分析:早孕期精准诊断、精准保胎治疗是建立在将各种检查结果综合分析的基础上，判断胚胎发育情况一般需要对血清学检测指标和阴道超声结果横向纵向综合评估，才能得出相对比较准确的诊断。纵向比较即本次血清学检查结果与上次血清学检查结果比较，本次超声与上次超声结果比较；横向比较即血清学检查与超声结果比较，尤其是初次检查无法纵向比较，只能选择横向比较。通过纵向比较和横向比较可以较为准确的分析、评估胚胎发育情况。早孕期检测单一指标如阴超符合孕周，但血清学指标较差，或阴超指标不正常，但血清学指标正常，妊娠失败的概率增加，必须采取有效的保胎措施。如早孕期血清学检测指标和阴超都提示正常，无临床不适表现，对病史简单无自然流产史的孕妇，无需保胎处理，可仅做孕期观察；但对有过自然流产或复发性流产孕妇，积极主动保胎可以明显提高妊娠成功率。
无论是普通早孕、还是有过自然流产史的孕妇，都要根据病史和早孕期检查需要，选择HCG、P、E2、甲功检查；对有过自然流产史尤其是多次自然流产者，根据条件尚需检查D-二聚体、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ，血小板聚集率、弹力图、自身抗体（ACA、抗β2-GP1-Ab、LA、ANA、抗可提取性核抗原抗体、风湿5项、甲状腺抗体、封闭抗体等。
激素及超声检查在早孕期不同周数有各自不同的参考标准，医生应熟记孕期常用监测指标的参考值，对检查结果和孕期临床表现综合评估，分析判断胚胎发育情况，根据个体特征的差异，制定有针对性的、个性化的保胎方案，恰当地、准确的选用保胎药物及剂量、准确地掌握保胎疗程，力争做到做到精准诊断、精准保胎。保胎治疗期间应根据超声检查和实验室检验如激素3项、DD、免疫检查、阴超等结果实施个体化保胎治疗，适时调整治疗方案，避免保胎治疗不足或过度保胎治疗，提高保胎成功率。如何正确解读各种内分泌、自身免疫、凝血功能等各种纷繁杂多的检查数据，对恰当选择保胎药物品种和剂量、做好精准诊断、精准保胎奠定良好基础。
一、胚胎发育不良检查1、阴超提示胚胎发育不良如大孕囊或小孕囊，多数与遗传因素、内分泌异常、免疫异常、血栓前状态、代谢异常有关，根据以往流产病史、流产原因，孕后选择性检查以下项目：①内分泌因素：HCG、P、E2、TSH；②免疫因素：抗磷脂抗体（APA）3项（ACA、β2-GP1-Ab、LA）、抗核抗体（ANA）、抗可提取性核抗原抗体、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）；③凝血功能：D-聚体（DD）、蛋白S（PS）、血小板聚集度（PAgT）；④代谢功能：同型半胱氨酸（HCY）、亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）、空腹血糖；⑤其它：血常规、肝肾功能、尿常规。复发性流产或孕期病情复杂孕妇备选项目：风湿5项、抗双链DNA抗体（dsDNA）、抗核小体（AnuA）、抗组蛋白抗体（AHA）、抗线粒体抗体（AMA）、AMA亚型分型（2/4/9）、抗角蛋白抗体（AKA）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、NK细胞、B细胞、蛋白C（PC）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、血栓弹力图（TEG）。二、胚胎发育不良治疗1、早孕期激素水平不足：①HCGIU以内，隔日增长少于66%，每天注射低分子肝素1-2支（HCG增长略慢每天注射1支，HCG增长明显缓慢每天注射2支），一周复查HCG，HCG恢复正常后再注射1周停药。②阴超显示胚芽2-4mm见胎心时，如HCG＜IU，为HCG上升缓慢，每天注射低分子肝素1-2支；HCG增长略慢每天注射1支，HCG增长明显缓慢每天注射2支；一周复查HCG，HCG恢复正常后再注射1周停药。③HCG＞IU未见胚芽胎心，提示胚胎生长缓慢，每天注射低分子肝素2支、注射5天复查阴超，如见胚芽胎心，酌情再注射低分子肝素一周；如仍未见胚芽胎心，提示胚胎停育。2、早孕期胚胎发育不良小孕囊：轻度小孕囊每天注射1支低分子肝素；中度小孕囊每天注射1-2支，重度小孕囊每天注射2-3支，恢复正常后再注射1周停药。早孕期如果激素、DD检查正常，小孕囊妊娠失败的概率较低，中度小孕囊妊娠失败的概率略增；重度小孕囊激素水平多数异常，妊娠失败率较高。3、胚胎发育不良与免疫及凝血异常有关者，通常需要使用免疫抑制剂和抗凝剂等，如甲泼尼龙、羟氯喹、环孢素、巯唑嘌呤、柳氮磺吡啶、他克莫司、免疫球蛋白、低分子肝素、磺达肝癸钠、阿司匹林、氯吡格雷等。具体用法及疗程见后续篇：孕期抗磷脂综合征的治疗、孕期未分化结缔组织病的诊治、孕期红斑狼疮诊治原则、血栓前状态与复发性流产、低分子肝素在复发性流产中的应用、妇产科静脉血栓栓塞症的防治。《好孕直播间》是成都医医院创办的特色直播栏目，每周固定推出一期学术讲座及患者在线答疑，针对临床上的热点难点问题邀请知名专家答疑解惑，本期直播时间：年5月19日14:00-17:00主讲嘉宾：陈建医院主任医师直播主题：复发性流产与精准保胎直播地址中科获品牌影响力看白癜风选老牌医院- 上一篇文章： 一念之差,她差点失去了来之不易的第三个孩
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