心脏超声检查,筛查肺动脉高压的ldqu

编者按：为了纪念30多年前第1位因有毒菜籽油导致的肺动脉高压儿童，年在西班牙正式将每年的5月5日是世界肺动脉高压日，这是一种心血管系统的罕见病，在未治疗状态下，患者的生存时间只有2.8年。据统计，超过95%的人没有听说过肺动脉高压（PAH），已确诊的患者90%都遭遇过误诊。“医学界心血管频道”医院肺动脉高压团队从疾病筛查、诊断及治疗多维度、全方面解读，一起深入了解“蓝嘴唇”……

每一位医生都希望可以通过%的努力，给患者一个”完美“的结果，但面对疾病的未知因素和不确定性，医生和患者都要遭遇不完美和局限性……

素有“心肺血管系统的癌症”之称的——肺动脉高压，女性的发病率高于男性，孕前一定要经过专业的评估才能准备怀孕，若重度肺动脉高压已怀孕者，甚至需要终止妊娠。

理想与现实都是存在着差距，医院费洪文教授恰好碰上了这样一个病例，令他印象深刻。

年轻女性，怀孕4个月，外院心脏超声提示先天性心脏病、室间隔缺损、重度肺动脉高压，为进一步明确诊断和治疗，转至医院。

费洪文教授回忆道：

“

当时面临的挑战与压力非常大，产科医生对是否需要终止妊娠也十分纠结，再次心脏超声的结果决定了是否需要终止妊娠。

”

怀孕，肚子大、体位不好、图像质量也不清晰。而检查者的经验、图像质量对心脏超声结果的准确率影响非常大。

但费洪文教授顶住了压力，仔细地为患者进行了心脏超声检查，发现患者是一种特殊类型的室间隔缺损，缺损的分流通过三尖瓣进入右房，曾被误判为三尖瓣反流并诊断为重度肺动脉高压，厘清了这一层迷雾，实际上这个患者虽然有先天性心脏病、室间隔缺损，但没有严重的肺动脉高压，不影响继续妊娠。

费洪文教授将自己丰富的心脏超声经验化作了一份小幸运，化解了这位医生与患者面临的难题，也拯救了一个尚未出生的小生命。也借由这个病例，费洪文教授建议：”育龄期女性还是要做一次全面的孕前检查，特别是合并有心脏病的女性，最好孕前做一次心脏超声检查。“

费洪文教授1心脏超声是一种“可视化听诊器”

与心脏磁共振、CT、冠脉造影等技术相比，心脏超声具有无创伤、无辐射、性价比高等独特优势，在心血管疾病的诊断、治疗决策、术中监测、治疗后随访都起到了不可或缺的作用。

那么，具体到心血管不同类型的疾病来看，心脏超声的诊疗地位如何呢？

对此，作为华南地区最大的心血管病中心的心脏超声专家，费洪文教授认为，“需要注意的是，任何一种影像学检查方法，都有自己的优势和局限性，我们要根据临床需要选择合适的影像学方法”

结合费洪文教授丰富的临床实践经验，他从三个疾病方面进一步介绍了心脏超声的作用：

一锤定音：心脏超声的检查结果对疾病诊断给予了全面、准确信息，决定了治疗决策及是否需要手术治疗、手术的方式等，如瓣膜病、先天性心脏病等疾病。

重要帮手：在这类疾病中，心脏超声并不是首选的疾病诊断检测方法，但却是疾病诊断的一个必须的帮手，为明确疾病诊断可以提供重要的参考信息。比如心衰、心肌病、主动脉夹层、冠心病等。

客观证据：心律失常，如室早、房早室上速等可以通过心电图检查发现，但对于是否存在结构性疾病、心功能异常等仍需要心脏超声检查结果来进一步佐证。

谈及心脏超声的独特优势，就不得不提到“普及性”，只要经济条件允许，相关的医院、家庭诊所均可配备心脏超声设备。近年来，心脏超声设备更新也越来越快，从最初的大型机器到如今的便携式心脏超声、掌上心脏超声越来越小型、精巧，具有便携性、无创伤、无辐射、操作简便等优点。

对此，费洪文教授形象地将其比喻成“可视化的听诊器”，类似于心内科医生经常随身携带的听诊器一样，能够非常便捷地助力疾病诊疗。

但同时，心脏超声的应用也要注意几个局限性，如对检查者的经验依赖性高、图像质量等。

2肺动脉高压，早期筛查怎么做呢？

肺动脉高压是一种诊断难、治疗难的疾病，早期多无明显的症状，一旦出现明显的临床症状通常到了中重度，甚至到了不可逆转的地步，因此早期筛查、识别至关重要，目前心脏超声是筛查肺动脉高压最普遍、最重要的无创手段。

一般来说，肺动脉高压筛查需要结合临床症状、体征、心脏超声等综合评估，若心脏超声结果提示为中度或重度的肺动脉高压，则建议做右心导管检查，准确测定肺动脉压力和肺血管阻力，右心导管属于有创检查，有着严格的适应症。

因此，对于一些症状、体征均不明显的患者来说，心脏超声在筛查、诊断肺动脉高压中起到了重要的“桥梁作用”。

那么，在临床实践中，心脏超声对肺动脉高压的检测有哪些重点

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