病例分享复可托脾氨肽口服冻干粉治疗儿
目的：观察复可托?（脾氨肽口服冻干粉）治疗儿童免疫性血小板减少症（ITP）的疗效。方法：脾氨肽口服冻干粉2mg，睡前口服，联合中药，每日一次，连续服用3个月。结果：连续治疗3个月后患儿精神较前改善，双下肢出血点较前减少，未发现新发出血点，无牙龈渗血、鼻腔出血、结膜出血等症状，近三月无感冒，复查血小板计数持续上升；随访3个月，双下肢未发现明显出血点，无其他出血症状。结论：复可托?（脾氨肽口服冻干粉）可增强患儿抗病能力，减少感染，提高血小板计数，改善患儿的出血症状，降低ITP患儿因血小板减少可能出现的风险。
病例基本资料患者：李某某，女，12岁；
主诉：发现血小板减少近1年。
现病史：患儿1年前因病毒感染后出现鼻出血，医院就诊，经检查后发现：血小板计数：15×/L，其他检查不详。医院诊断为：“免疫性血小板减少症“。遂服用醋酸泼尼松片7#/日，后逐渐减量至停，服用激素1个月。现已停用激素3月余。患儿未行骨髓穿刺检查，未予丙种球蛋白输液治疗，未服用免疫抑制剂。现患儿双下肢散在出血点较前仍未见明显减少，时发鼻出血，为求进一步诊疗，遂于我院门诊就诊。患儿双下肢出现散在出血点，手足心热，时而心烦，自觉口干。平素易感冒，平均一月一次，感冒后可出现双下肢散在出血点，偶发鼻腔出血，汗多，动则甚，夜寐盗汗。食欲不振，大便一日一行，便干难解，小便尚可。
既往病史：否认食物药物过敏史。无急慢性传染病接触史。按期接种疫苗，无漏种。无外伤、输血及手术史。
体格检查身体检查结果：T36.4℃，P80次/分，R22次/分，BP/72mmHg。发育正常，营养良好。神清，精神稍差。患儿皮肤略苍白，颜面可见少许针尖大小出血点。双下肢散在出血点，大小不等，可见少量钱币大小瘀斑，颜色暗红。余皮肤未见明显出血点。皮肤弹性尚可。无皮下结节，无溃疡及瘢痕。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅发育正常，眼球活动正常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，生理反射存在。口唇略苍白，口腔粘膜可见少量出血点。双侧扁桃体Ⅰ度肿大。肝颈静脉回流征（-），双侧胸廓无畸形。双侧语颤正常。无胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心律齐，未闻病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。未触及肝脾肿大，墨菲氏征（-）。生理反射存在，病理反射未引出。舌淡红，苔薄白，脉细数。
病理检查和其他检查血常规：WBC：11.30×/L，RBC：5.24×/L，HGB：g/L，PLT：63×/L，MPV：9.6fL，PCT：0.%，PDW：17.1%，NE%：74.6%，NE#：8.43×/L，LY%：18.4%，LY#：2.08×/L，MO%：4.9%，MO#：0.55×/L。抗核抗体：（-），抗血小板抗体（-），EB病毒：（-），乙肝病毒：（-）。
患儿未行骨穿检查。
诊断西医诊断：免疫性血小板减少症（慢性）
中医诊断：紫癜、气阴两虚证
治疗治疗方法复可托?（脾氨肽口服冻干粉）（口服2mg/次，1次/日，睡前服用）、中药辨证治疗（1付/日），连服1月。
治疗结果治疗1月后复诊：患儿精神较前有所改善，双下肢出血点较前减少，出血点颜色较前变淡，未见较大瘀斑，未发现新发出血点。未有牙龈出血、鼻出血、结膜出血等症状。日间及夜寐出汗症状得到初步改善。余未诉其他不适。饮食尚可，大便一日一行，小便可。复查血常规：WBC：8.26×/L，RBC：5.27×/L，HGB：g/L，PLT：×/L，MPV：10.4fL，PCT：0.17%，PDW：11.3%，NE%：51.8%，NE#：4.28×/L，LY%：41.4%，LY#：3.42×/L，M0%：5.6%，M0#：0.46×/L。嘱脾氨肽口服冻干粉用法用量同前，中药随证调整，1付/日。
治疗2月后复诊：患儿精神明显改善，双下肢出血点明显减少，未发现新发出血点。未有牙龈出血、鼻出血、结膜出血等症状。出汗症状明显较前减少，未有盗汗。食欲增加，大便一日一行，质软，小便可。复查血常规：WBC：8.02×/L，RBC：5.12×/L，HGB：g/L，PLT：×/L，MPV：9.40fL，PCT：0.17%，PDW：0.10%，NE%：54.90%，NE#：4.40×/L，LY%：37.30%，LY#：2.99×/L，M0%：6.50%，M0#：0.52×/L。嘱续服脾氨肽口服冻干粉口服1月，用法用量同前。中药随证调整，1付/日。
治疗3月后复诊：患儿精神可，双下肢未见出血点。余皮肤无新发出血点。未有牙龈出血、鼻出血、结膜出血等症状。白天无异常出汗，无盗汗，眠可，饮食尚可，大便一日一行，质软，小便可。近3月未有感冒。复查血常规：WBC：7.2×/L，RBC：5.08×/L，HGB：g/L，PLT：×/L，MPV：9.5fL，PCT：0.%，PDW：15.7%，NE%：54.8%，NE#：3.9×/L，LY%：37.3%，LY#：2.7×/L，M0%：6.1%，M0#：0.4×/L。
随访情况随访3月，患儿精神可，双下肢未发现明显出血点。无牙龈出血、鼻出血、结膜出血等症状。无潮热盗汗，白天未见异常出汗。夜间睡眠可，饮食可，大小便可。复查血常规：WBC：7.51×/L，RBC：5.09×/L，HGB：g/L，PLT：×/L，MPV：9.90fL，PCT：0.18%，PDW：0.11%，NE%：53.84%，NE#：4.04×/L，LY%：37.74%，LY#：2.83×/L，M0%：7.14%，M0#：0.53×/L。嘱清淡饮食，避风寒，调情志。
讨论分析现代医学表明，ITP的发病机制，是免疫活性细胞接触抗原性物质从无应答状态变为异常应答的免疫状态，其中免疫提呈细胞、体液免疫、细胞免疫均参与了ITP的发病机制。异常T细胞扩增可能是自身免疫反应的本质。在T细胞异常增殖分化中，造成了包括Th1/Th2的细胞失衡、Th17细胞的细胞因子分泌异常、CD8+T细胞的异常细胞毒作用、Treg细胞异常的情况[3]。转录因子、协同刺激信号紊乱，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、γ干扰素也造成了免疫的紊乱[4]。近年来研究证实巨核细胞分化成熟不良、血小板生成较少也是其致病机制之一[1]。
复可托?（脾氨肽口服冻干粉）是从健康新鲜猪脾脏中提取，主要成分为多肽及核苷酸类复合物，平均分子量为左右。经生化分析，含有多种氨基酸和免疫调节因子。付发展[5]等研究显示脾氨肽对细胞免疫、体液免疫、非特异性免疫等多种功能具有良好的改善效果。另外，吴彩云[6]等在临床及研究中发现脾氨肽可对T细胞的亚群发挥调节作用,纠正患儿的免疫功能失调,提高机体的细胞免疫功能。
本病例中，ITP患儿经复可托?（脾氨肽口服冻干粉）治疗疗效确切，患儿双下肢出血点明显减少，未见新发出血点，血小板计数较治疗前明显升高。脾氨肽口服冻干粉联合中药运用期间未见感冒。提示复可托?（脾氨肽口服冻干粉）可改善机体免疫功能，增强抗病能力，进而改善ITP相关症状。
用药体会复可托?（脾氨肽口服冻干粉）可增强患儿抗病能力，减少感染，提高血小板计数从而改善患儿的出血症状，降低ITP患儿因血小板减少可能出现的风险。
参考文献
[1]胡亚美,江载芳,申昆玲,等.诸福棠实用儿科学[M].第八版,北京:人民卫生出版社,-.
[2]卢海懦.复可托[J].中国新药杂志,,8(12):-.
[3]王明镜,胡晓梅,邓中阳,等.临床血液学杂志,,30(05),-.
[4]周萍.免疫性血小板减少性紫癜的研究与进展[N].安徽:安徽医药,,5,23(3).
[5]傅发展,吕笑俏,柳俊瑾,等.匹多莫德和脾氨肽对呼吸道反复感染儿童外周血T细胞亚群及其细胞因子的影响[J].医院感染学杂志,,27(1):-.
[6]吴彩云,罗群,王薇,等.脾氨肽对结缔组织病相关间质性肺疾病的免疫调节治疗作用[J].中国呼吸与危重监护杂志,6,26(3):-.
复可托?（脾氨肽口服冻干粉）治疗免疫性血小板减少症的方法推荐使用推荐：用10ml凉开水溶解后睡前服用，4mg/日（儿童2mg/日），连续服用3个月为一疗程。
注：根据患者具体情况，谨遵医嘱。
复可托?（脾氨肽口服冻干粉）是二十世纪八十年代由解放军军事科学院研制成功，于年由浙江丰安生物制药有限公司生产上市并应用于临床。复可托是从健康新鲜猪脾脏中提取的多肽及核苷酸小分子物质，含有16种氨基酸和多种微量元素及各种免疫调节因子，是一种双向免疫调节剂，可以全面调节机体免疫机能。
复可托能诱导淋巴细胞致敏或激活，从而对靶细胞发起细胞免疫反应，包括直接的细胞毒杀伤效应、协同效应、增殖效应、复制效应来达到增强细胞免疫功能的目的；同时还能改善单核细胞吞噬功能，促进干扰素及淋巴因子的释放，提高机体非特异免疫功能。
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