三叉神经病变
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魏老师
三叉神经解剖
三叉神经节的周围突分别组成三叉神经三大分支：眼神经、上颌神经、下颌神经。
（一）眼神经：
眼神经是感觉性神经，纤维成分为一般躯体感觉纤维一种，从三叉神经节发出后，穿眶上裂入眶，发出额神经、泪腺神经及鼻睫神经等分支，传到眼裂以上头面部皮肤、结膜、眼球、部分鼻旁窦粘膜等部位的一般躯体感觉信息。
（二）上颌神经：
上颌神经是感觉性神经，含一般躯体感觉纤维，经海绵窦外侧壁，穿圆孔出颅，发出眶下神经、上牙槽神经，颧神经及翼腭神经等，分布于上颌牙、牙龈，鼻腔粘膜等。
（三）下颌神经：
下颌神经是混合性神经，其由特殊内脏运动纤维和一般躯体感觉纤维组成，穿卵圆孔出颅，发出耳颞神经、颊神经、舌神经、下牙槽神经及咀嚼肌神经，其运动纤维支配咀嚼肌等；感觉纤维管理颞部、口裂以下的皮肤、舌前2/3粘膜及下颌牙和牙龈的一般感觉。10月16日哈尔滨举办全国微创穴位埋线技术研修班--点击查看
概述
由于三叉神经损害所致的综合征。三叉神经痛(三叉神经痛症)表现为反复发作的单侧短暂发作的严重面部疼痛。三叉神经病变表现为感觉缺失,往往没有疼痛。
病因
三叉神经痛
由小脑上动脉分支在Gasser神经节近端压迫神经感觉根所致，由于多发性硬化症所致的脑干内感觉神经轴突炎症性脱髓鞘，呈特发性。
三叉神经病变
由于面部或下颌骨折、拔牙或颅底手术所致的神经损伤，颅底或鼻咽肿瘤对神经的压迫或浸润，带状疱疹或结缔组织疾病(如硬皮病或混合结缔组织病)所致的神经局部炎症。
发病机制
三叉神经痛:三叉神经外周或中枢感觉轴突局部脱髓鞘,使伤害感受神经元内自发产生动作电位。
三叉神经病变:由于创伤、压迫或三叉神经感觉轴突(有时为运动轴突)炎症所致的局部脱髓鞘和轴突损伤。
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石家庄●10月23日
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临床特征
三叉神经痛
单侧发作强烈的“电击样”或“热钳夹样”疼痛,持续数秒，疼痛通常由面部及下颌运动或三叉神经感觉支配区内的皮肤。
刺激诱发，睡眠时可能不会发作，神经的第2或第3分支更易受累，不出现神经受累分支持续性感觉缺失。
三叉神经病变
单侧三叉神经支配区阈感觉丧失，除非作为带状疱疹发作的组成部分,否则较少出现疼痛，如果累及下颌骨分支,可能会出现运动障碍。
诊断
病史
三叉神经痛:单侧发作性前额、上颌骨或下颌骨短暂剧烈的
电击样疼痛,往往由面部或下颌运动诱发。
三叉神经病变:三又神经支配区持续性感觉缺失。
体格检查
三叉神经痛:三叉神经和邻近颅神经支配区感觉和运动功能正常。刺激受累神经分支支配区的皮肤可诱发疼痛发作。
三叉神经病变：受累神经分支支配区感觉缺失，如果累及下颌骨支,可能出现咬肌和颞肌萎缩。
两种疾病在张口或闭口动作时不出现下颌捻发音。
治疗
三叉神经痛
抗癫痫药物:卡马西平或奥卡西平。
加巴喷丁和巴氯芬,可作为辅助药物。
如果药物治疗无效,进行感觉根的松解。
对于药物治疗不能完全起效的患者,伽马刀治疗也是可行的。
使用热或化学方法进行Gasserian神经节的脊神经根切断术。
三叉神经病变
鼻窦炎,使用抗生素治疗。11月3日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）--点击查看
口腔感染,使用抗生素和手术治疗。
结缔组织病,使用免疫抑制、免疫调节治疗。
对带状疱疹发作和带状疱疹后神经痛进行适当的治疗。
三叉神经可分为三大分支：眼神经、上颌神经、下颌神经。几乎涵盖了整个面部的感觉，发作时呈强烈的“电击样”或“热钳夹样”疼痛及面部感觉丧失。神经反射疗法可根据疼痛的部位精准的定位到哪一神经分支的病变，通过神经根松解法，迅速解除患者疼。
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