康复课堂腱鞘囊肿该如何治疗
手腕、足背部长了肿块不要慌。很有可能是腱鞘囊肿。
作者︱仁芯
来源︱国际临床与康复医学
先看一个病例：
周阿姨1个月前右手腕部出现了一个“小疙瘩"，偶尔局部有酸痛。一开始没当回事，近日这个疙瘩越长越大、越来越疼，平时做家务受到了很大的影响。周阿姨很担心，这……会不会是长肿瘤了？
经医生诊断，原来这是腱鞘囊肿，并非肿瘤。
什么是腱鞘囊肿？
腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。囊肿的囊壁为致密的纤维结缔组织，囊壁内含有无色透明或橙色、淡黄色的胶冻状粘液，囊腔多为单房结构，部分也可为多房结构，腕背和足背部发病几率最高。
腱鞘囊肿可能会扩大规模，手腕腱鞘囊肿症状较明显，肿块呈半球形，豌豆至拇指头大小，一般不超过2cm，表面光滑饱满，触之坚硬，有弹性，压之有酸胀或痛感，严重时会给患者造成一定的功能障碍。
▲手部关节处腱鞘囊肿示意图
哪些人易发腱鞘囊肿？
?患者多为青壮年，女性多于男性。具体病因可能与长期慢性劳损有关。
?一些需要长期重复劳损关节的职业（如打字员、银行点钞员、货物搬运工）或需要长时间电脑操作的工作都容易诱发此病。
?骨关节炎、系统免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。
?糖尿病患者也较易患上此病。
如何诊断腱鞘囊肿？
1.腕背侧、掌侧或足背等处出现半球形、表面光滑、张力较大的囊性肿块。
2.肿块生长缓慢，压之有酸胀或痛感，基底固定。
3.X线摄片显示骨关节无改变。
4.B超检查：囊肿在超声下显示为无回声区。
5.MRI检查：可清晰的显示囊肿及其边界。
如何治疗腱鞘囊肿？
肿块较小、无症状，不影响局部功能的，可不必处理；囊肿较大、胀痛明显、影响局部功能的，可采用以下方法治疗：
非手术疗法
01
击碎法
适用于手腕部较小的腱鞘囊肿。令病人将手平放在桌上，手心朝下，腕下垫软的织物，使囊肿露在最高点，然后用一本厚重的硬皮书猛击曩肿，使囊壁破裂，破裂的囊壁和囊液会自行吸收。
02
挤破法
用双手握住病人的手腕，双拇指项压住囊肿，突然用力挤压，使囊肿破裂。
此法较击碎法成功率略高些，但需有较大的指力，且能瞬间用力，才能够挤破，且仅适用于手腕及踝关节周围的腱鞘囊肿。
03
穿刺法
取5~6号针头或针灸用的银针，从囊肿顶部刺入囊内后，将针放成斜角，向囊肿四周随意穿透几个洞，以穿破囊壁且避开周围重要的血管、神经为原则。当穿透几个方向后出针，以消毒棉球盖在针眼上，用拇指按压囊肿，将液体挤出。然后加压按揉，局部加压包扎3-5天，嘱咐病人，在四五天内，每天都要数次压按揉挤，直至正常。
04
注射法
局部消毒后用20毫升注射器、9号针头穿刺，尽量抽尽囊液，然后视囊肿大小注入四环素0.25~0.5克（以生理盐水2~6毫升溶解）。囊内注射四环素后，能引起裳肿内粘膜充血、水肿、纤维蛋白渗出，导致囊内化学性炎性反应，使囊肿腔逐渐粘连以至闭合，从而达到治愈目的。另外，还可以注入氢化可的松、碘酊、酒精等药物。
注意：非手术疗法的缺点是容易复发，并且反复针刺抽吸容易造成周围组织粘连，导致手术切除时囊肿周围解剖结构紊乱不清。
手术治疗
1/麻醉成功后，常规皮肤消毒，铺无菌巾，上止血带。
2/以肿物为中心切开皮肤，切口可稍大，注意分离保护皮下神经组织。切开皮下筋膜和腕背韧带，解剖分离显露囊肿壁顶部，牵拉提起，用止血钳仔细剥离至囊肿根部。有的囊肿蒂部穿经肌腱与肌腱之间，手术中应小心地牵开肌腱，充分显露其蒂部。剥离过程中，囊壁一旦破裂，可用止血钳夹住破裂部位，以保持囊肿的充盈状态，这样比较容易分辨和剥离。如果破口太大，可将内容物擦干净，从肿物内壁探查其蒂部，再在其囊外分离至蒂部。手术完整切除囊肿及其蒂部，对于蒂部的处理有两种方法，其一是严密缝合蒂部，其二是扩大切除蒂部并旷置。
3/缝合腕背韧带并关闭皮肤切口。视切口部位和切口大小决定是否放置引流条，最后敷料加压包扎。
手术治疗效果最佳。手术必须仔细将全部囊壁连同周围部分正常的腱鞘、腱膜等组织彻底切除。术后很少复发。
如何预防腱鞘囊肿？
1/用热水洗手足。在劳累后应用热水对患处进行冲洗，使局部血流通畅，促进血液循环。
2/运动和自行按摩。劳动后各关节疼痛不适，适时活动关节,并由浅入深进行自行按摩。可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。
3/长时间使用电脑和鼠标，应每隔一小时休息5至10分钟，做柔软操或局部按摩。
4/多食水果蔬菜。如油菜、青菜、芹菜以及桔子、苹果、生梨、山楂等，以补充维生素和均衡营养。
重要提示：不是所有的肿块都是腱鞘囊肿。若手腕或足背等处出现无痛性的半球形肿块，考虑为腱鞘囊肿的同时，还需要与皮脂腺瘤或脂肪瘤等相鉴别，以免误诊。
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