儿童胸片常见解剖变异,千万别误诊为疾病哟

No.1

胸腺

胸腺位于胸腔纵隔上部，婴幼儿较大，随着年龄增长逐渐萎缩。胸腺借结缔组织相连，上端在胸腔上口，下端在心包上部，前端被肺叶和胸膜包裹，后面紧贴心包。胸腺是一个大型的淋巴器官，具有调节内分泌的功能。

胸腺是随着年龄变化而变化的器官，新生儿胸腺相对较大(正常新生儿于出生后24小时内胸片均可见到胸腺影)，1-3岁婴幼儿胸腺发育旺盛（正位胸片大多能见到），3-8岁胸腺发育缓慢(常规胸片中偶尔见到)，胸腺随着年龄的增大而萎缩，10岁以后被结缔组织所代替。

X线表现：胸腺两叶大小不对称，X线上形态也表现不一致。可分为帆型、增宽型、三角形、肺炎型、肿块型、弧形、心影增大型等,不同类型的胸腺大小、密度、形状、分布以及边缘位置均不相同。

①帆型

外形似帆船状，内上缘与纵隔相连，自上而下逐渐增宽,止于肺门，底平直与心影缘垂直，边缘锐利光滑。有学者称为「帆船征」。

②增宽型

上纵隔影呈倒八字状增宽，外缘平直，下界与心血管影重叠。

③三角形

向两侧肺野突出的三角形密度增高影，上窄下宽，外缘平直，下缘与心影相交呈锐角。

④肺炎型

增大的胸腺向一侧肺野突出，遮盖大部分肺叶，呈均匀一致的密度增高影，边缘大多清晰，背景示正常肺纹理。

⑤纵隔肿块型

形似球形或弧形,类似纵隔肿瘤,但对其邻近结构并不产生肿瘤效应,通过肿块影可以看到被掩盖重叠的血管影。

⑥波浪型

⑦心影增大型

增大的胸腺向两侧纵隔旁突出，也可向一侧突出，与心影重叠显示心影增大。

No.2

肺奇叶

肺奇叶：肺副叶的一种类型，是奇静脉位置异常引起的一种正常的变异，是肺解剖变异的一种少见类型，发生率约为0.5%，基本上都位于右肺，左肺极其少见。

奇静脉裂：异位的奇静脉与一起陷入上肺的胸膜胸膜形成的较深的裂隙，称为奇静脉裂，与纵隔之间的区域为奇叶。

X线表现：奇静脉裂在胸部正位片上呈弧形细线状影，自肺尖部向内、向下走行至肺门上方，终端呈倒置的逗号状，这是奇静脉断面的垂直投影，奇裂与脊柱之间的区域为奇叶。

No.3

动脉导管结（动脉导管隆凸）

动脉导管结（动脉导管隆凸）：动脉导管结是新生儿适应宫外生存，动脉导管功能性闭合前的短暂生理现象。几天后缩小或消失，动脉导管闭合后形成导管韧带，可有钙化。

X线表现：于T3-4水平脊柱左侧密度增高结节影，透视下见搏动。

（图像引自KeatsTE,AndersonMW.正常X线变异图谱[M].肖慧,吕琦,涂小涅,等,译.7版.福州:福建科学技术出版社,:.）

No.3

右位主动脉弓

右位主动脉弓(rightaorticarch)：正常人为左位主动脉弓,对食管产生前方与左侧压迹，右位主动脉弓与之相反并按降主动脉位置分成两型，降主动脉在脊柱右侧者为Ⅰ型，在左侧者为Ⅱ型。Ⅰ型多伴有其他先天性心脏畸形，而Ⅱ型者多无伴发异常。

X线表现：胸部正位片显示左上无正常主动脉结,而其位于右上。诊断右位降主动脉需要高千伏摄影,以观察降主动脉位置。

（图片引自：白人驹等.医学影像诊断学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,:）

No.2

镜面右位心

镜面右位心（mirrordextrocardia）：指全脏器转位，犹如照镜子一样，全部脏器反转。

X线表现：心尖指向右侧，心脏2/3在右侧、1/3在左侧。水平叶间裂在左侧，主支气管左侧较正常短，胃泡位于右侧。

平片示心尖指向右，胃泡位于右侧。

CT示全脏器转位

No.6

婴幼儿与成人心胸比不同

2岁以下婴幼儿心胸比正常上限可达0.60，至2岁时心胸比率为0.50。且婴幼儿常仰卧位摄片，成人的标准不适用于婴幼儿。

出生26天新生儿

正常成年人

No.7

胸骨骨化中心

胸骨骨化中心易与误诊为占位或体外异物

（出生1天新生儿：患儿体位不正致胸骨骨化中心与肋骨重叠）

No.8

肺动脉段轻度突出

肺动脉大小差异较大，儿童或青年胸片所表现的肺动脉段轻度突出为常见征象，与肺动脉本身没有关系，胸片一般只表现为肺动脉段轻度膨隆，肺血正常且不伴有心脏异常。

4岁女童5岁男童

作者

邓之亚

内容策划

小雪球、彭龙

题图来源

图虫创意

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