复发性流产科普三之病因筛查

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医生，听说流产跟免疫因素有关，我可能有类风湿，而且流产了好几次，该进行哪些免疫检查呢？

根据目前的研究进展，自身免疫异常与RSA的关联密切。目前专家观点和建议：对于RSA患者建议通过筛查有关免疫指标来排除RSA是否与自身免疫因素相关。

常见的与SA等不良妊娠有关的自身免疫性疾病主要包括抗磷脂综合征（antiphospholipidsyndrome，APS）、系统性红斑狼疮未分化结缔组织病、干燥综合征、类风湿关节炎和系统性硬化症等。

目前已公认APS是一种以循环中存在中高滴度的抗磷脂抗体（antiphospholipidantibody，aPL），伴有静脉或动脉血栓形成和（或）早期RSA、胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction，FGR）、死胎、子痫前期和胎盘功能不全等不良妊娠结局以及不孕等临床表现的综合征。

有许多证据表明不明原因RSA（unexplainedRSA，URSA）的发病与母胎免疫耐受失衡有关，因此，URSA也可以称为同种免疫型RSA。目前诊断仍采用排除法，即采取全面、系统的病因筛查方法排除已知的所有病因，具体病因仍在研究中。

免疫异常能增加流产等不良妊娠结局的风险，RSA患者如合并自身免疫性疾病，应联合风湿免疫科医生共同管理。

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医生，我凝血化验有点问题，会跟反复流产有关系吗？

易栓症（即血栓前状态，prethromboticstate，PTS）根据发病原因分为遗传性和获得性两种。遗传性PTS是指各种抗凝血因子或纤溶活性基因缺陷而导致易于血栓形成的一类遗传性疾病。遗传性PTS与深静脉血栓及妊娠中晚期胎儿丢失关系密切，与早期RSA关系尚不确定。

获得性PTS主要包括APS、获得性Hhcy以及各种易于导致血栓形成的结缔组织病如SLE、病程较长且病情控制不良的高血压、糖尿病、慢性肾病、长期卧床、激素替代等。PTS在妊娠期可导致患者子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓形成，甚至形成多发性胎盘梗死灶，导致子宫-胎盘循环血液灌注不良，增加RSA和胎死宫内的危险。

推荐对RSA患者进行PTS筛查，异常者给予必要的干预。PTS的治疗方法是单独使用低分子肝素或联合使用小剂量阿司匹林。

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医生，我已经检查出内分泌的异常了，你就按这个给我治疗吧，不需要查别的了。

RSA可能有一种或多种原因综合作用，机制复杂，因此对诊断明确的RSA建议全面筛查，以避免再次妊娠不良结局的发生。这方面还是需要专业的医生有时甚至多学科医生共同指导治疗的。

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医生，我终于怀孕了，过了上次不好的孕周（或我都过了12周了），是不是以后就不用特殊管了？

RSA患者妊娠后要进行严密的随访和监测，包括母体本身和胚胎、胎儿生长发育监测两方面。除了进行正规的产前检查外，还需根据母体的病情特点进行有关指标的监测，以便及时调整治疗方案。

对于病情严重且复杂的患者建议进行多学科管理；应做好遗传咨询，加强胎儿出生缺陷监测，必要时行产前诊断。尤其在妊娠晚期，应加强对胎儿安危的监测，适时终止妊娠。

专家简介

李海英

年毕业于中国医科大学，产科学博士在读，主任医师，研究方向：复发性流产，正常分娩及异常产程处理及重症产科。世界中医药学会联合会优生优育专业委员会理事，辽宁省妊娠免疫学会会员，辽宁省糖尿病医学营养学会会员。成功主持申报辽宁省自然基金产科课题一项，大连市局级妇科课题一项，核心期刊发表多篇文章。

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