流产原因二免疫异常遇上了复发性流产怎
复发性流产（RSA）在育龄人群中的发生率为5%。随着生殖免疫学研究的不断深入，临床上对妊娠免疫、免疫性不孕及RSA等许多疑难问题有了新的认识，逐渐认识到免疫因素在生殖过程中的重要作用，发现60%以上的RSA是由免疫紊乱所致，80%的不明原因流产与免疫因素紧密相关。根据免疫性流产的发病机制不同，可分为自身免疫型和同种免疫型，今天陈韦君医生就两种不同类型的免疫性RSA作综合说明。
0PART自身免疫异常自身免疫型RSA与母体自身免疫性抗体有关，即抗原来源于母体自身，占RSA免疫病因的30%。此类孕妇体内产生的自身免疫性抗体对妊娠产生免疫应答，对胚胎产生免疫排斥，导致流产。包括因母体自身免疫性疾病和自身免疫性抗体异常而导致的RSA。
02PART自身免疫性疾病常见与复发性流产等不良妊娠结局有关的自身免疫性疾病主要包括抗磷脂综合征（APS）、系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病、干燥综合征、类风湿关节炎和系统性硬化症等。系统性红斑狼疮、干燥综合征等。
其中抗磷脂综合征（APS）是一种以循环中存在中高滴度的抗磷脂抗体，伴有静脉或动脉血栓形成、早期复发性流产、胎儿生长受限、死胎、子痫前期和胎盘功能不全等不良妊娠结局以及不孕等临床表现的综合征。
那么系统性红斑狼疮患者流产、死胎、死产等不良妊娠结局的发生率明显高于正常人群，孕妇、胎儿和新生儿发生严重并发症的风险也明显高于正常人群。
典型的APS临床表现中的病理妊娠情况包括：● 次以上的在0周或0周以上不可解释的形态学正常的死胎；
● 在妊娠34周之前因严重的子痫或先兆子痫或严重的胎盘功能不全所致的次以上形态学正常的新生儿早产；● 发生3次或3次以上的妊娠0周前的自发流产（排除母体解剖、激素异常及双亲染色体异常）。03PART同种免疫异常除了自身免疫异常，还有同种免疫因素。妊娠是一次同种半异体移植的过程。胚胎为母体的免疫系统所接纳，免于攻击而存活。当母胎界面的免疫状态失去平衡，胚胎遭受母体的免疫识别并作为异体被排斥，从而发生流产。
同种免疫型RSA与母体免疫耐受失衡有关，可占RSA免疫病因的半数以上。母体免疫功能紊乱可分为固有免疫紊乱和获得性免疫紊乱。
前者可表现为自然杀伤（NK）细胞数量及活性升高、巨噬细胞功能异常、树突状细胞功能异常、补体系统异常等。后者可表现为封闭抗体缺乏、T/B淋巴细胞异常、辅助性T淋巴细胞（helpTcell）、Th/Th2细胞因子异常等。
目前，同种免疫型RSA的病因尚处于研究阶段，因此常称之为原因不明RSA。
04PART免疫异常的临床治疗存在自身免疫因素和或同种免疫因系的患者，妇产科、生殖科医生应联合风湿免疫科医生共同制定诊疗的方案，可给予低剂量阿司匹林≦00mg/d、低分子肝素、羟氯喹、醋酸泼尼松、注射免疫球蛋白、环孢素等进行治疗。如患者存在原发病，应先在风湿免疫科进行治疗后再考虑妊娠。但由于免疫性治疗应根据个体化风险评估结果来定单独使用或联合使用药物。因此，需要进行治疗的患者，应在专业医生的指导下进行用药，避免盲目的用药。
（文中图片来源于网络，如果侵权，麻烦联系删除！）医生简介陈韦君
主治医师
讲师
博士
毕业于南昌大学研究生院医学部妇产科专业，从事妇科工作十余年，在华中医院进修学习辅助生殖，南昌大学江西医学院高校教师。主持多项省级课题并结题，发表核心论文5篇，SCI文章篇。南昌市生殖医学委员会委员。擅长治疗各种不孕症，生殖内分泌等疾病，各种妇科常见病、多发病的治疗，熟练运用各种促排卵方法，结合患者的个体差异，使成功率远高于国家标准。
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