熟记临床抢救顺序,轻松应对急诊危重症

好医师导语

临床抢救顺序，你熟记了吗？

临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。今日为大家介绍几个常见的临床危象，供大家学习参考。

过敏性休克的抢救顺序

过敏性休克0.1%盐酸，肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组胺药：如非那根25~50毫克肌注，保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧、氢化可的松~毫克，加入毫升葡萄糖液中静滴，酌情选用血管活性药。

过敏性休克诊断要点及抢救措施

诊断：1、有过敏接触史；2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、发绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注；2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于毫升溶液中静滴；3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖毫升（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注；6、平衡晶水：~0毫升静滴。

肺水肿诊断要点及抢救措施

诊断：1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可扪及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音。抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢轮流结扎、半坐位。急救：1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注；3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服；5、硝普钠5~10毫克与5%糖毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明1.5~3.0毫克，50%糖40毫升（10分钟静注完）

输液反应和防治

（一）反热反应症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-41℃并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生。（二）（肺水肿）循环负荷过量症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；（3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入；（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；（5）必要时四肢轮流结扎；（三）静脉炎症状症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；（四）空气栓塞症状症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可扪及响亮的，持续的“水泡音”。防治：（1）置病人有左侧卧位和头低足高位；（2）氧气吸入；（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病人。5、输液反应谨慎处理输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的。另外，肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然，在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可。在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明，输液反应经上述处理大多能很快安静下来，不再需要用镇静剂。对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。

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