博爱县医保局重要通知

关于开展博爱县城镇职工基本医疗保险

门诊重症慢性病鉴定的通知

博爱县年6月城镇职工基本医疗保险重症慢性病鉴定工作即将开始，本次鉴定工作共两部分：新增人员的鉴定工作和通过鉴定人员的年审工作，现将有关事宜通知如下：

一、新增人员的鉴定工作

（一）鉴定对象

符合重症慢性病病种范围，欠费低于三个月的参保单位职工，灵活就业人员须连续缴费满两年以上。

（二）病种范围

1、恶性肿瘤（不含非小细胞肺癌）；2、慢性肾功能不全（不含透析）；3、异体器官移植；4、高血压Ⅲ期；5、糖尿病（不含Ⅰ型糖尿病）；6、急性脑血管病后遗症；7、肝硬化；8、帕金森氏病；9、慢性肺源性心脏病；10、类风湿性关节炎；11、系统性红斑狼疮；12、重症肌无力；13、精神分裂症；14、股骨头坏死；15、硬皮病；16、丙型病毒性肝炎；17、支架术后；18、混合性结缔组织病；19、干燥综合征；20、冠心病（非隐匿性）；21、肺结核（免费项目除外，不含耐多药肺结核）；22、强直性脊柱炎；23、慢性阻塞性肺疾病；24、癫痫病；25、分裂情感性障碍；26、持久的妄想性障碍（偏执性精神分裂症）；27、双相（情感）障碍；28、癫痫所致精神障碍；29、精神发育迟滞伴发精神障碍。

（三）鉴定流程

1、单位医保负责人到医保中心领取《认定申请表》、《申报花名册》（可复印）。

2、由本人填写申请表一份（明确申报一个病种），提供近期一寸彩色照片一张、近三年住院病历复印件（加盖红印章）、确无住院病历的需提供近期门诊病历（应是原始病历、复印件无效）、以及X光片、CT片、MRI片、心电图及近期相关检查、化验结果等材料或现场检查化验。以上材料由本人保存。鉴定地点、时间及通过人员名单另行通知。鉴定表上由本人自愿选择一家县内定点医疗机构作为重症慢性病定点，原则上一年内不变更定点。

3、单位医保负责人填写《重慢申报花名册》，汇总无误后报送至医保中心，申报时间为年5月11日至5月25日，过期不再接收。

二、已通过鉴定人员的年审工作

（一）年审对象

本次年审对象为已经通过重症慢性病鉴定并且重症慢性病就医卡于年6月30日到期的人员。

（一）年审流程

由单位负责通知本人携带近三年住院病历、相关检查报告单及重症慢性病就医卡医院进行年审，时间为年6月15日-6月30日（不含节假日），过期未年审的将停止重症慢性病待遇。通过年医院更换重慢就医卡。

三、注意事项：

（一）申报、鉴定及年审事宜均由单位负责通知参保职工，因单位原因造成职工未按时鉴定、年审及领取重症慢性病就医卡的，由单位承担责任。

（二）各单位须按时足额缴纳基本医疗保险费，确保参保职工的慢性病待遇不受影响。

（三）特殊病种：恶性肿瘤（放疗、化疗）、异体器官移植、支架术后、肺结核、丙型病毒性肝炎病人以及严重精神障碍疾病，需提供当年度相关疾病住院病历，可随时到医保中心申请鉴定。

（四）鉴定为支架术后的慢性病患者，享受慢性病待遇有效期为一年。享受待遇满一年的，如患有其他重症慢性病规定病种的，可重新参加每年度鉴定。新发生的支架术后患者可随时到医保中心申请鉴定。

联系

博爱县社会医疗保险中心

年5月10日

博爱县城乡居民医保门诊

重症慢性病鉴定工作流程

一、鉴定范围

参加博爱县城乡居民医疗保险未办理慢性病卡的群众。

二、鉴定病种

纳入焦作市基本医疗保险统筹基金支付范围的门诊重症慢性病病种包括：1.恶性肿瘤（放疗、化疗，不含非小细胞肺癌）；2.慢性肾功能不全（不含透析）；3.异体器官移植患者（抗排异治疗）；4.高血压Ⅲ期（有心、脑、肾、眼并发症之一）；5.糖尿病（不含Ⅰ型糖尿病，合并感染或有心、脑、肾、眼并发症之一）；6.急性脑血管疾病后遗症；7.肝硬化；8.帕金森氏病；9.慢性肺源性心脏病；10.类风湿性关节炎；11.系统性红斑狼疮；12.重症肌无力；13.精神分裂症；14.股骨头坏死；15.硬皮病；16.丙型病毒性肝炎；17.支架术后；18.混合性结缔组织病；19.干燥综合征；20.冠心病（非隐匿型）；21.肺结核（免费项目除外，不含耐多药肺结核）；22.强直性脊柱炎；23.慢性阻塞性肺疾病；24.癫痫病；25.分裂情感性障碍；26.持久的妄想性障碍（偏执型精神病）；27.双相（情感）障碍；28.癫痫所致精神障碍；29.精神发育迟滞伴发精神障碍。

（一）申报材料

1、博爱县基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定申请表

2、近期免冠照片1寸2张（背面写上姓名、身份证号）

3、近三年住院病历复印件及住院期间的检查、化验报告单复印件（医院病案室红章为准，若提供的为非红章复印件，但在医保结算信息系统中能查询到该次住院记录的，其复印病历可以采用）。确无住院病历的需提供门诊病历（应是原始病历、复印件无效）、以及X光片、CT片、MRI片、心电图及近期相关检查、化验结果等材料或现场检查化验，由专家出具鉴定意见。

4、困难群众重症慢性病鉴定工作按原政策执行。

（二）门诊重症慢性病鉴定原则上只认定一种。

（三）申请慢性病患者只能选择1家县内公立定点医疗机构就诊，所选定点医疗机构原则在一个年度内不作变更。高血压Ⅲ期、糖尿病、冠心病、脑血管后遗症定点医疗机构原则上选择辖区乡镇卫生院（含二级中医专科医疗机构）；恶性肿瘤、异体器官移植、肝硬化、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执型精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、系统性红斑狼疮、帕金森氏病、重症肌无力、硬皮病、丙型病毒性肝炎、混合型结缔组织病、干燥症、肺结核、强直性脊柱炎等可选择县级或市级定点医疗机构。凡是选择市级定点医疗机构的，持重症慢性病卡到市级就诊，并按范围内用药，范围外用药不予补助。

三、鉴定程序

（一）初审：各乡镇定点医疗机构要成立以院领导为组长的专家组，负责对辖区内符合门诊重症慢性病种条件的参保人员相关材料收集及初审工作，并做好统计报表工作，纸质表格和电子表格随申报资料同时报医保中心办公室（纸质表格见附件；电子邮箱baxxnh

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