【感控业绩】当皮肌炎遇上脓毒症，湘雅医院
【感控业绩】当皮肌炎遇上脓毒症，湘雅医院
导语48岁的罗女士因脸部皮疹、医院风湿免疫科确诊为“皮肌炎”，并服用激素医治。风湿科刘思佳主治医生查看了罗女士的病情后，诊断为皮肌炎合并败血症。湘雅医院风湿科通过与中心ICU、血液科实验室、检验科的多科协作，成功救治患者。
“是你们将他们的生命留了下来，谢谢你们！”看到扶着病床渐渐走动的女儿，罗女士80多岁的母亲不停地跟医生道谢。“这位皮肌炎合并败血症的患者能够重新走路实属不容易，不但得益于我们科室医生的及时诊断，更得力于与中心ICU、血液科实验室、检验科的多科协作。”风湿免疫科左晓霞教授如是说道。
3个多月前，48岁的罗女士因脸部皮疹、医院风湿免疫科确诊为“皮肌炎”，并服用激素医治。出院半月后，罗女士出现舌部溃疡及声音沙哑，但她并没有太在乎。直到几天前，罗女士不但症状加重，还出现了发热的情况，家医院风湿科接受医治。
在风湿科刘思佳主治医生查看了罗女士的病情后，诊断为皮肌炎合并败血症。“因患者皮肌炎已累及到吞咽肌和声带致使患者声嘶、吞咽困难，和四肢致使肌无力症状，因此只能躺在床上而没法行走。”刘思佳医生说。
入院当晚，医务人员迅速完善了血常规和血培养检查，血常规显示罗女士全血细胞减少，入院第二天检验科也迅速回报血培养中为革兰氏阴性杆菌。“第一次感染使得罗女士体内全血细胞减少，骨穿结果提示造血处于停滞状态，抵抗力非常脆弱，进而期间又出现了第二次的革兰氏阳性菌感染。”刘思佳医生解释道。
由于罗女士病情严重，出现脓毒性休克表现，很快便转入ICU进行医治。1进入ICU，罗女士又出现呼吸困难，这对她来讲无疑是雪上加霜。ICU立即对其进行气管插管辅助呼吸，同时进行床旁血液净化清除体内的毒素，并使用多种强有力抗生素进行抗感染医治。在ICU医治期间，罗女士的病情一波三折，也让医生屡次捏了一把冷汗。但是经过10多天的医治，罗女士总算挺过难关，转回风湿免疫科开始专门医治皮肌炎。
“结缔组织病患者需要长时间使用激素和免疫抑制剂控制病情，容易继发感染。如果抗感染医治不及时，极易出现脓毒性休克，一旦出现休克，致使多器官功能衰竭，病情将难以逆转。”左晓霞主任说。随着感染得到有效控制，皮肌炎也逐步得到了控制，病人开始从躺着到站起来，最后可以扶着病床行走30多米。看着女儿逐步康复，罗女士年老的母亲紧锁的眉头逐步舒展开来。
据刘思佳医生介绍，皮肌炎容易造成患者肌肉伤害，且有60%的肌炎患者会伴发肿瘤，风湿科的尽早诊断并进行医治至关重要。但是，激素和免疫抑制剂的使用不可避免会致使患者免疫力低下，合并感染。脓毒症是患者对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能伤害。初期有效的液体复苏、抗感染医治、呼吸支持、CRRT与血液净化等处理对改良脓毒症患者的预后极其重要。因此需要ICU积极给予患者生命支持，保护好器官功能，才有机会医治原病发。
近段时间来，湘雅医院通过多学科的密切协作，已成功抢救多例风湿科基础疾病合并重症感染的患者。“我们对原发疾病有丰富的经验，但对生命的支持医治却有心无力，而ICU恰好在这个节点提供了大力支持，让这一类重症患者取得更多生存和治愈的机会。”刘思佳医生说。
来源：湘雅风湿免疫论坛
作者：黄辣
：董湘文审校：吴红曼
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