执业药师考试重点章节药学监护二肾上
考情分析
药学综合知识与技能考纲（分值占比）
大单元一：药学服务
4
3
4
大单元二：处方调剂
13
15.5
15
大单元三：常用医学检查指标及临床意义
4
4
4
大单元四：常见疾病的自我药疗
7.5
9.5
8.5
大单元五：十二种疾病的药物治疗
21.5
21.5
20
大单元六：药学监护
14
13
14.5
大单元七：特殊人群的用药指导
8.5
9
9.5
大单元八：临床常见中毒物质与解救
5
5
4
大单元九：药品的临床评价
7
6
6
大单元十：药物警戒与药源性疾病
3
3
4
大单元十一：药品的保管
6.5
4.5
4.5
大单元十二：药物信息服务
4
4
4
大单元十三：医疗器械基本知识
2
2
2
药学监护
（一）重点药物监护
1.抗菌药物（5分）
2.肾上腺糖皮质激素类
3.维生素
4.非甾体抗炎药
5.抗凝血药和抗血小板药
6.抗心力衰竭药
7.抗心律失常药
8.抗癫痫药
9.免疫抑制药
10.抗肿瘤药
（二）体内药物浓度与基因组检测技术
1.体内药物浓度监测
2.药物基因组检测
（三）个体化给药
个体化给药的应用
药学监护（二）肾上腺糖皮质激素类
2.肾上腺糖皮质激素类
（1）用药原则（2）治疗监护点
糖皮质激素激素复杂但易记，密码，一进一退五诱发，四种给法要熟悉。5：五抗（抗炎，抗毒，抗休克，抗免疫，抗血液s疾病。）4：四大代谢（蛋白，脂肪，糖，水盐）3：三大系统（神经，消化，循环）
2：两类组织（肌肉，骨）1：一个负反馈（肾上腺皮质反馈轴）一进：医源性肾上腺皮质功能亢进。一退：医源性肾上腺皮质功能减退。五诱发：诱发加重感染，诱发溃疡、糖尿病、精神病、高血压。四种给药法：1.小剂量代替；2.一般剂量长程；3.大剂量突击疗法；4.隔日疗法。
（一）用药原则1.因病而异①大剂量冲击疗法（危、重、急症）——用于严重中毒性感染及各种休克。静脉滴注：目前临床多用甲泼尼龙或氢化可的松，疗程不超过3-5d。②一般剂量长期疗法（治不好的病）——用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。口服：中效泼尼松产生临床疗效后，逐渐减量至最小维持量。③小剂量替代疗法（生理量补充）——用于垂体前叶功能减退、阿狄森病（原发性肾上腺皮质功能减退症）及肾上腺皮质次全切术后。口服：可的松或氢化可的松。④清晨给药、隔日疗法（减小不良反应）——对肾上腺皮质功能的抑制较小，防止出现医源性肾上腺皮质功能不全。隔日给药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。
大剂量冲击疗法适用于急性、重度、危及生命的疾病的抢救一般剂量长期疗法多用于结缔组织病和肾病综合征等小剂量替代疗法肾上腺皮质功能不全腺垂体功能减退清晨给药隔日疗法减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的反馈抑制
2.注意选择给药途径◇糖皮质激素口服吸收的速度与其脂溶性成正比，而注射给药的吸收速度则与其水溶性的程度成正比。◇磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静脉注射或作为迅速吸收的肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射可维持约1周。3.妊娠期妇女用药——可透过胎盘屏障，慎用。4.哺乳期妇女用药——可由乳汁排泌，小剂量无影响，大剂量应暂停哺乳。5.小儿用药——影响生长发育，尽量不用；确实需要，用短效可的松或隔日疗法应用中效泼尼松，避免使用长效制剂，如地塞米松。6.老年人用药——易致高血压、骨质疏松。7.肝功能障碍者——应使用不需经肝脏转化的氢化可的松、氢化泼尼松（泼尼松龙）。
（二）治疗监护点1.要有明确的指征和治疗目的——能不用就不用，能少用就少用，能短期使用就不长期使用。2.应根据病情和患者的具体情况确定剂量和疗程——对症为主，症消药停；长期应用，逐渐减量3.感染时应用糖皮质激素应权衡利弊利——急性炎症（早期）减少渗出，缓解红、肿、热、痛；慢性炎症（晚期）减轻瘢痕、粘连；弊——诱发和加重感染应用原则：用于严重感染，与足量有效抗生素合用；短用、先停、病毒和真菌感染一般不用。应用目的：制止危重症状的发展；
4.规避禁忌证和慎用患者（1）禁忌证——严重的精神病、癫痫、活动性消化性溃疡病、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、高血压、糖尿病、低血钾、严重的骨质疏松症、肾上腺皮质功能亢进症、股骨头坏死、未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。
（2）慎用——心脏病或急性心力衰竭、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、青光眼、白内障、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂血症、甲状腺功能减退症、重症肌无力、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、骨质疏松症、结核病等。
5.坚持随访检查长期应用糖皮质激素者，应定期检查以下项目：①血糖、尿糖或糖耐量试验；②小儿应定期监测生长和发育情况；③眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生；④电解质和大便隐血；⑤高血压和骨质疏松的检查，老年人尤应注意。
本节试题
1、以下临床应用糖皮质激素的原则中，正确的是A.因人因病而异B.有明确的指征C.治疗过程随访D.小剂量、短疗程E.依据昼夜节律性给药
ABCE
2、配伍题
A.隔日疗法B.小剂量疗法C.小剂量替代疗法D.大剂量突击疗法E.一般剂量长期疗法
1将两日的总药量在隔日早晨一次给予（ ）
A
2可的松12.5-25mg／日，或氢化可的松10～20mg／日（ ）
C
3氢化可的松首次剂量可静滴-mg，～mg／日，疗程不超过3～5日（ ）
D
4口服泼尼松10-20mg，每日3次，产生临床疗效后逐渐减至最小维持量，持续数月（ ）
E
3、因为治疗需要一小儿长期使用糖皮质激素，医师与家长应密切观察、防止发生A.畸形B.白内障C.青光眼D.骨质疏松症E.股骨头缺血性坏死
BCDE
- 上一篇文章： 常见急救药品的使用
- 下一篇文章： 医护必看抢救药品速记口诀
