风湿免疫疾病与新型冠状病毒之间你需要知道

少出门勤洗手强锻炼

有症状早就医不恐慌

防范肺炎

从我做起

自身免疫疾病的患者对新型冠状病毒的抵抗力也强？

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医院感染科主任张文宏医生说：“打败病毒最有效的药物是人的免疫力”。

免疫力，即人类通过免疫系统抵抗疾病的能力，人体抵御外来物（如病毒/细菌/真菌）的入侵、维持体内环境稳定，全靠这套大型防御系统。从目前的病例情况和研发进度来看，新冠肺炎尚未有特效药，因此我们想清除已进入体内的病毒，只能依靠自身免疫系统。

而在经典的免疫学概念中，包含了以下3个方面：

一是对抗外界病原微生物的免疫防御功能，就是我们常说的抵抗力；

二是对自身衰老变异细胞的清除功能，叫做免疫监视，换句话说就是看看体内有没有坏的分子，指的是机体抗肿瘤能力；

三是与自身的组织和细胞和睦相处，叫免疫稳定，如果自己人和自己人打起来，会出现免疫紊乱，从而出现自身免疫疾病。

自身免疫病的患者由于先天和环境的因素，造成免疫稳定出了问题，并不伴随免疫防御功能的增强。相反，患者由于疾病和药物的原因，往往会存在免疫防御功能的降低，所以对感染的抵抗力不是增强了，而是更差了。

风湿病患者如何预防冠状病毒感染？

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要严格遵守“戴口罩、勤洗手、少出门，预防为主”的指导。

传染病的三大要素是传染源，传播途径和易感人群。以新型冠状病毒为例，

1、传染源——新型冠状病毒感染后发病及潜伏期的患者；

2、传播途径——主要通过呼吸道飞沫传播，也可以间接通过接触传播、粪口传播，比如你摸了带有飞沫病毒的门把手后揉了揉眼睛，比如潜伏期患者打了一个喷嚏，飞沫病毒慢慢飘到了旁边的卤味烧腊上，正好你买了一斤……；2月19日传播途径增加一条「相对封闭环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能；

3、易感人群——所有人群都易感。

如此可见，新型冠状病毒作为传染性极强，传染途径极为多变，传染人群极为广泛的新型传染病，对于普通人已存在巨大的感染风险，而风湿病患者由于存在基础疾病以及免疫抑制剂的使用，不少患者属于免疫低下人群，一旦感染治疗起来可能更为棘手。

有报道说风湿科的常用药羟氯喹可以抵抗新冠状病毒吗？

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2月19日，国家卫健委办公厅正式向各地卫健委下发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》治疗中抗病毒治疗给出了明确的疗程——10天，增加了对磷酸氯喹、阿比多尔的推荐；重型、危重型病例的治疗增加了「康复者血浆治疗」。那么，磷酸氯喹是一种什么药?和风湿科常用的羟氯喹有何联系？

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什么是磷酸氯喹?

氯喹(Chloroquine)，是通过对最古老的抗疟药物奎宁的结构优化改造而来，于年德国拜耳公司首次合成得到。在通过对氯喹的临床试验证明了其高效的抗疟效能后，氯喹进入了大规模生产，很快便取代奎宁成为了常规抗疟药。磷酸氯喹为氯喹的磷酸盐，主要用于治疗疟疾，价格低廉，但市场上很难买到。

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什么是羟氯喹?

羟氯喹(Hydroxychloroquine)为4-氨基喹啉衍生物类抗疟药，作用和机制与氯喹类似，但毒性仅为氯喹的一半。上世纪80年代，逐步发现羟氯喹具有抗炎、调节免疫、抗病毒、抗凝等作用，因此，目前羟氯喹主要用于治疗风湿免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、抗磷脂综合症、结缔组织病、皮肌炎等。值得注意的是，医院对从年12月开始接收的例新冠病毒患者进行临床分析发现，没有1例新冠病毒感染者是SLE患者。其后在对该院皮肤科经治的80例SLE患者的咨询中，发现他们均没有感染新冠病毒肺炎。国际有研究团队发现氯喹在细胞水平上具有抗SARS-CoV活性，使用磷酸氯喹治疗-nCoV感染肺炎的患者5天内咽拭子核酸阴转率高达50%(5/10)显著优于使用洛匹那韦/利托那韦者。现磷酸氯喹已被国家科技部、卫健委作为临床试验药物。

对于风湿病患者来说，目前研究中用于抗新型冠状病毒感染的羟氯喹治疗剂量是抗风湿病的2-3倍，起始最大量达mg/天。而治疗风湿免疫病，口服剂量为-mg/天。故对于风湿病患者，目前口服的羟氯喹不能到达治疗和预防新冠病毒感染的效果，羟氯喹虽然不良反应少，但是有蓄积，易沉积视网膜色素上皮细胞，可引起视网膜变性失明，对需要长期治疗的风湿免疫病患者，服用一年左右需检查眼底。所以，风湿病患者目前仍需遵医嘱服药，切勿自行调药。

风湿病患者若出现发热，如何鉴别是原发病活动还是感染了冠状病毒？

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做好防护措施，医院就医，切勿自行处理。

大多数新型冠状病毒感染患者以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

发热是风湿病患者常见的症状，但即使没有新冠状病毒，风湿病患者发热的第一件事也是鉴别是原发病活动还是病毒或细菌感染；原发病活动可以合并感染，感染也可以诱发疾病活动。

风湿病患者在这个非常时期若出现发热，医院的发热门诊筛查，排除病毒感染后，再来风湿科诊治，切记不要拖延或隐瞒。

供稿

风湿免疫科易婷

编辑

李红燕

审核

党万太

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