天气渐凉，雷诺氏多发季
前不久，我们收治1名手指末端皮肤紫绀、疼痛剧烈、阵发性发作的患者，这位患者在入院前一个月左右的时间里，食指、中指、无名指末端接连坏疽。入院诊断为雷诺氏综合征。看着很恐怖的。让我们来了解一下这类疾病。
1、什么是雷诺氏综合症
雷诺氏综合症是指肢体远端小动脉在寒冷或精神刺激等因素的作用下，阵发性痉挛收缩或闭塞，肢体远端皮肤出现对称性、阵发性的苍白—紫绀—潮红的临床症候群。该病可以单纯表现为肢体远端的特点性改变，亦可以伴发于动脉闭塞性疾病或结缔组织疾病，表现为肢体远端缺血等一系列改变。女性多于男性，男女比例约为1:10，起病年龄多在20~30岁之间。
2、雷诺氏综合征的病因
一般认为可能与以下因素有关：
1.寒冷刺激：典型的雷诺氏综合征发作常常是在遭到寒冷刺激后，发作的频率和程度也与气候的寒冷程度相干。
2.精神因素：雷诺氏综合征的病人中以交感神经兴奋型者占多数，有一部分病人在精神高度紧张的情况下也会引发，可能是因病人血管运动神经中枢处于紊乱状态，使得末梢动脉平滑肌张力增高，对刺激敏感度增加而至。
3.内分泌因素：雷诺氏综合征多见于女性，病人症状在经期加重，孕期减轻，由此斟酌可能与性激素的分泌水平有关。
4.职业因素：在长时间从事振动性作业（如汽钻、电锯）的工人中间，雷诺氏综合征的发病率可高达50%，研究表明振动频率在Hz时，对指末梢动脉的冲击张力相当大，病理上可出现内膜下层纤维化的表现。另外，在冷冻食品行业的从业人员中，雷诺氏综合征的发病率也明显提高。
3、引发末梢动脉完全闭塞的缘由，主要有两个方面：
1是动脉闭塞：主要是动脉硬化、脉管炎和自身免疫反应所致使的慢性动脉炎，局部血栓形成。
2是动脉痉挛：动脉痉挛的具体机制目前不明，可能与神经、内分泌、免疫系统功能亢进等因素有关。
4、雷诺氏综合征的临床表现
雷诺氏综合征多见于寒冷地区，多见于女性。实际上在相当一部分病人中，雷诺氏综合征是本身免疫性结缔组织病及动脉闭塞性病变的初期表现。
典型的雷诺氏综合征发作主要表现为在寒冷刺激及精神紧张等因素作用下，病人手指、乃至脚指（但绝大多数为手指）的皮肤出现阵发性的由苍白到紫绀再转为潮红的改变，同时伴随轻度的刺痛、麻痹和感觉迟钝，每次发作一般延续10~30分钟，有很多病人其实不表现为典型的3步改变，而只有一到两种的肤色变化。发作时，常常两侧肢体同时受累，其中小指及无名指最为常见，而拇指较少累及，但也有少数病人两侧肢体的发作有前后性。
随着病程的进展，少数病人在病发初期，由于存在着末梢动脉的闭塞，可表现为肢体末端的慢性缺血，即持续性的肢端疼痛，营养障碍，乃至出现溃疡或坏疽。
5、雷诺氏综合征的医治？
1.保暖、平静、戒烟：对雷诺氏综合征的病人（尤其是症状轻微的病人）首先应当注意患手、足的保暖；精神紧张者给予一定的平静医治，如口服安定片、思诺思、谷维素及利眠宁等。有相当一部分病人经过保暖和平静医治后，症状得到明显好转。由于香烟中的烟碱成份可致血管痉挛收缩，因此吸烟的病人应严格戒烟并避免出现的吸烟环境中。另外，因职业因素而致使的雷诺氏综合征发作者应更换工作岗位。
2.药物医治：常用药物主要有肾上腺素能神经阻滞剂（抑制交感神经亢进）、钙离子通道阻滞剂（松弛血管平滑肌，扩大血管）及改良微循环的药物（扩大末梢血管）。
3.血浆置换医治：由于一部分雷诺氏综合征的病人存在着血液黏度的变化和血小板功能的改变，因此有人运用血浆置换进行医治。
4.手术医治：在内科医治无效，或存在指、趾动脉闭塞时外科医治。
（1）指、趾动脉交感神经末梢切除术：短时间效果好，远期有一定复发率。
（2）指、掌动脉显微吻合：通过架设桥血管改良末端肢体血液供应，但大多数雷诺氏综合征患者末梢动脉广泛受累，没法架设桥血管，而不适合该手术。
（3）对存在溃疡的患者，应积极清洗创面、换药、抗感染医治，对已坏死的指趾，则应采取截指/趾手术。
5.伴发疾病的医治：一部分雷诺氏综合征伴随其他系统性疾病（如动脉闭塞性疾病或结缔组织病），如存在动脉闭塞性疾病的应行动脉血运重建（球囊扩大、支架植入或血管旁路搭桥），对结缔组织疾病患者行相干免疫医治。
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