知识锦囊风湿性疾病的认识及治疗进展
相关概念
风湿性疾病是一组以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。广义上认为凡是引起骨关节、肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿性疾病，延续下来，至今在风湿性疾病分类上，广义的已包含多种疾病，包括了感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中毒性等多种方面引起的疾病。狭义上，风湿性疾病应该仅限于内科与免疫相关范畴的几十种疾病，其中有些病是跨学科的，如痛风、骨性关节病、感染性关节炎等[1][2]。
临床中常见风湿性疾病主要分为以下几类：（1）以关节炎为主的，如：类风湿性关节炎(RA)、斯蒂尔病（又分为幼年型和成人型）、强直性脊柱炎（AS)、银屑病关节炎等；（2）与感染相关的，如：风湿热、莱姆病、赖特综合征、反应性关节炎等；（3）弥漫性结缔组织病，如：系统性红斑狼疮(SLE)、原发性干燥综合征(pSS)、系统性硬化症(SSc)、多发性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)、混合性结缔组织病(MCTD)、血管炎等[1][3]。
风湿性疾病常见的发病原因主要有以下几个方面：（1）免疫反应。机体对外源性或内源性抗原物质直接或通过巨噬细胞呈递的刺激，使相应T细胞活化，部分T细胞产生大量的致炎性细胞因子，造成各类组织器官不同程度的损伤或破坏；同时T细胞激活B细胞，产生大量抗体，抗体直接与抗原结合形成免疫复合物，使组织或器官受到损伤或破坏。（2）遗传背景。近年来的研究证明一些风湿性疾病，特别是结缔组织病，遗传及患者的易感性和疾病的表达密切相关，对疾病的早期或不典型病例及预后都有一定的意义，其中HLA（人类组织白细胞抗原）最为重要。（3）感染因素。多年来的研究表明，多种感染因子、微生物产生的抗原或超抗原，可以直接或间接激发或启动免疫反应。（4）内分泌因子。研究证明，雌激素和孕激素的失调与多种风湿性疾病的发生有关。（5）环境与物理因素。如紫外线可以诱发SLE。（6）其他：一些药品如普鲁卡因酰胺，一些口服避孕药可以诱发SLE和ANCA阳性小血管炎[2][4]。
风湿性疾病常见的临床表现主要有以下几点：（1）风湿性疾病大多有关节病变症状，高达70-80%，约50%仅有疼痛，重则红、肿、热、痛及功能受损等全面炎症表现，多为多关节受累，侵及关节大小视病种而有不同。（2）异质性，即同一疾病，存在有不同亚型，由于遗传背景，发病原因不同，机制也各异，因而临床表现的类型、症状、轻重及治疗反应也不尽相同。（3）风湿性疾病多是侵犯多系统的疾病，许多疾病的病理多有重叠，症状相似，如MCTD为这种表现的典型。（4）血清内出现多种抗体及免疫复合物(CIC)，并可沉积于组织（皮肤、滑膜）或器官（肾、肝）内致病。（5）雷诺现象常出现于本类疾病，如SLE，MCTD[1]。
风湿性疾病可导致程度不同的免疫性炎症反应，这些反应会最终导致组织和器官损伤，严重影响其正常功能，甚至造成致命性损害。每个病人，同一种疾病、不同病程都有其特殊性，应该仔细评价，以制订出其个人的治疗计划。治疗目标应包括缓解症状、改善病情、恢复功能、提高生活质量、尽可能延续患者的生命。由于大部分风湿性疾病目前还不能根治，因此要争取病人的合作，长期坚持治疗。
目前风湿性疾病的治疗方法主要包括两类：（1）药物治疗。常见的治疗风湿性疾病的药物包括四类：第一大类为非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、吡罗昔康、萘普生等；第二大类为肾上腺皮质激素，主要是指糖皮质激素，因为这类药物有抗炎和免疫抑制作用，可以较强和快速的消除炎症及炎症反应带来的各种症状，如发热、关节肿胀和疼痛，所以常被用为第一线药物治疗各种风湿性疾病；第三大类为慢作用抗风湿药物，如抗疟药-氯喹、羟氯喹，柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰氨、青霉胺、金制剂、环孢素A及来氟米特等；第四大类为其它药物，如雷公藤多甙、帕夫林、云克等。（2）风湿性疾病患者，除药物治疗外，对血中有很多循环免疫复合物，有高免疫球蛋白，可选用免疫吸附及血浆清除疗法，去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、RF等，如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法，从而改善T、B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液粘滞度，疏通微循环，达到改善症状的目的[1~4]。
参考文献
[1]栗占国,康福林.凯利风湿病学(译).第8版.北京:北京大学医学出版社,
[2]栗占国,陈适.临床风湿病手册.北京:人民卫生出版社,?
[3]吴东海,王国春.临床风湿病学.北京:人民卫生出版社,?
[4]蒋明.中华风湿病学.北京:华夏出版社,
珠海健帆生物科技股份有限公司
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