保胎听大咖说复发性流产治疗的十一大难题

姐妹们听圈姐唠叨了一百多篇科普了，虽然圈姐自己经常学文献，看资料，也听学术讲座，但圈姐毕竟不是专业的，所以圈姐准备推出一个新栏目，就是听大咖说。

圈姐会整理大咖的专业讲座，把其中比较重点的内容摘录出来，形成文字，供姐妹们学习，今天我们推出第二期，这期的大咖是赵爱民主任

复发性流产定义难

对，就是这么一个简单的事情还没搞明白，到底是两次，三次？生化算不算，24周还是28周，国际上完全没有达成共识。

由于我国的特殊国情，二胎政策，加上高龄孕妇增多，赵爱民教授建议把连续两次或两次以上的自然流产定义为复发性流产。

生化妊娠和自然流产的病因比较相近，所以赵爱民教授建议把生化妊娠也包括在自然流产之内。

流产到底需不需要治疗

从流行病学的数据来看，如果病人是初次或者仅仅有过一次流产，她的再发概率不高（11-13%），所以不需要过多干预。

但是有过两次，或者超过两次，再发风险非常高（38-80%），所以反复流产是需要治疗的。

母体病因学研究有哪些进展

从年初到年底，医院统计了例反复流产患者数据，仍然有百分之四十多的反复流产是原因不明的，在流产原因中，单一原因的大概占45%，多因素的占12%。

在已知的病因学构成比中，自身免疫异常占比最高，为31%，血栓前状态占比第二，为14%，其次依次是生殖解剖异常、内分泌异常、夫妻染色体异常。

①自身免疫疾病

在第一大病因中，未分化结缔组织病又是占据首位的，达到45%，其次是抗磷脂综合征，达到39%，还有干燥症、红斑狼疮等，和前两位的病因相比，差距还是比较大的。

抗磷脂综合征的病人，原发性抗磷脂综合征占绝大多数，大概是百分之八十六。

在抗体分型中，抗β糖蛋白1抗体igm、狼疮抗凝物、心磷脂抗体igm阳性率排前三位。

抗β糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物抗体转阴后，对妊娠结局更有利。

②易栓症

易栓症排在前两位的是蛋白S活性降低，占比69%，其次是同型半胱氨酸血症，占比14%，再次就是抗凝血酶Ⅲ缺乏。

易栓症分为遗传性和获得性，姐妹们一定要去查，本院没有办法检查的，可以想办法去别的地方检查，这是必查项目。

③生殖解剖异常

排前两位的是子宫动脉阻力增高，占比达61%，其次是宫腔粘连，占比达20%，再次是宫颈机能不全。

根据仁济研究，子宫动脉和子宫内膜血流对于预测流产还是有很重要的价值的。

④内分泌异常

排在前两位的是黄体功能不全，占比28%，其次是甲减，占比26%，再次是多囊卵巢综合征，占比21%。

⑤夫妻染色体异常

这个因素虽然整体占比不高，但是罗伯逊易位、平衡易位都是能增加流产风险的。

胚胎染色体检测有意义吗？

胚胎染色体异常占流产原因的百分之五十以上，数目异常最常见，占比达到80%以上。

不管你流产几次，都要做胚胎染色体检查，甚至通过分子生物学的手段来检测它是否有基因的问题。

母体病因谱的变化需要