半夏泻心汤加减治疗系统性硬化病

半夏泻心汤加减治疗系统性硬化病

患者，女，38岁。年10月10日初诊。主诉左脸颊皮肤紧绷、麻木、刺痛8月余，加重4个月余。

患者自述面部左侧皮肤紧绷，不易提起，同时伴灼热、麻木、刺痛，遇热加重，在外院长期服用激素，疗效不明显。左侧头皮水肿、汗出，遇温则甚，ロ干不欲饮，双手麻木、僵硬、胀痛，遇寒尤甚，便干尿黄，带下色黄气臭。

专科检查：双手手指及掌指近端皮肤增厚、紧硬，不易提起；双手腕关节以下皮肤皮温低；左手第Ⅱ指尖有0.2cmX0.3cm大小的缺血坏死斑。

血常规正常。

抗核抗体谱示：抗核抗体1：(+)，抗SSA(+)，抗剪接体复合蛋白抗体(+)，抗着丝点抗体(+)。

西医诊断：系统性硬化病。

舌脉：舌质淡红偏暗，舌苔厚腻微黄，舌中有少许裂纹，脉沉细。

辨证：湿热阻滞上焦，气血凝滞不通。

治法：清热除湿，行气活血，通络止痛。

处方：。

法半夏15克，柴胡15克，黄芩15克，黄连12克，北沙参30克，桂枝15克，黄柏15克，川芎30克，赤芍30克，牡丹皮15克，生地黄30克，桃仁15克，红花15克，意苡仁30克，鸡血藤30克，黄芪30克，龟甲15克，茯苓30克，枳实30克，甘草5克，生姜2片。

2日1剂，每剂分服3次，餐前服用。

二诊；服药10剂后，自觉面部灼热、刺痛和双手麻木、僵硬，胀痛症状缓解，左手第Ⅱ指指尖缺血坏死斑范围缩小，余症减轻。但仍觉左侧面部皮肤麻木、瘙痒，痒如虫爬。

舌脉：舌质淡白，舌边有齿印，舌苔白腻，脉沉细。

上方去黄连、龟甲、生地黄、北沙参，加党参30克、茯苓30克，白术20克，僵蚕15克，娱蚣2条。继服。

三诊；又服药10剂后，病情继续好转。

效不更方，继服8剂而愈。

随访1年未发。

按：

系统性硬化病是一种原因不明，以皮肤炎性、变性、增厚和纤维化进而硬化和萎缩为特征的结缔组织病。

本例是由于寒湿阻滞上焦，日久生热，痹阻经络，气血瘀滞所致。寒湿上犯上焦，蕴结肌肤，故面部皮肤紧绷，不易提起；寒湿为阴邪，故以左侧皮肤为甚；寒湿久而化热，煎熬血液，热瘀互结，故面部左侧皮肤灼热、麻木、刺痛，遇热加重，左侧头皮水肿、汗出，遇温则甚；湿热停滞中焦，津液不能上承，故口干不欲饮，舌苔中有少许裂纹；湿热损及任带二脉，故带下色黄气臭；寒湿痹阻经络，气血凝滞，故双手麻木、僵硬、胀痛，遇寒尤甚；寒瘀互结，经络不通，气血运行不畅，故左手指尖出现缺血坏死斑；舌质淡红偏暗亦为瘀血内阻的表现；便干、尿黄、苔厚腻微黄、脉沉细均为寒湿热蕴结之象。

故以黄连、黄芩、黄柏苦寒降泄除其热，生姜、法半夏之辛温开结散其寒，共为君药；桃仁、红花、川芎活血行气化瘀，赤芍、牡丹皮清热凉血，生地黄滋阴凉血，共为臣药；柴胡、枳实行气解郁，疏通经络，桂枝温经通络，鸡血藤养血通络，北沙参、黄芪益气生津，龟甲滋阴清热，茯苓健脾除湿，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药相配，共奏清热除湿，行气活血，温经通络止痛之功。

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