不孕流产检查时,抗核抗体阳性说明什么
对于反复流产或不孕的患者，我们通常会抽血化验一些跟免疫相关的指标，抗核抗体（ANA）和抗磷脂抗体（参见：抗心磷脂抗体，你检测了吗？）都是常见的检测指标。
ANA是一种自身抗细胞核内DNA、RNA、蛋白或这些物质的分子复合物抗体的总称。主要由：抗DNA抗体（分为抗单链DNA抗体，抗双链DNA抗体），抗ENA抗体，抗组蛋白抗体，抗核仁抗体。
我们首先了解一下ANA在什么情况下会出现阳性？
ANA阳性主要见于自身免疫性疾病，比如：系统性红斑狼疮（SLE）、自身免疫性肝炎、抗磷脂综合征、类风湿关节炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、幼年特发性关节炎、多发性肌炎/皮肌炎、干燥综合征、自身免疫性甲状腺疾病等。
此外，一些慢性感染，比如：亚急性感染性心内膜炎、传染性单核细胞增多症和结核感染时，ANA也会表现为阳性。
需要注意的是，约有5%的正常人ANA也呈阳性。
ANA跟流产有什么关系呢？目前临床上已有多项研究发现：与正常妊娠妇女相比，反复自然流产患者体内ANA阳性检出率明显增加，提示ANA与反复自然流产可能具有一定的相关性。另外还有研究发现：ANA效价与反复自然流产发生的次数呈正相关。对于做试管婴儿患者，也有研究表明：ANA阳性患者在接受辅助生殖技术助孕时，受孕率降低，流产率增加。然而，综合目前循证医学的证据，对ANA阳性与反复妊娠丢失的关系还是有争议的，所以，我们只能说ANA可能与女性反复流产或着床失败有一定的潜在关系，但是并非完全确定。
那ANA阳性妇女在备孕时是否需要特殊治疗？前面我们已经介绍了ANA阳性主要出现在自身免疫性疾病，ANA在系统性红斑狼疮患者体内几乎%可以检测到阳性，然而系统性红斑狼疮经过治疗控制疾病活动后仅有不到20%的患者出现ANA转阴，也就是说，仍有80%的患者经治疗后ANA以及阳性。此外，ANA滴度的高低、是不是转为阴性，与自身免疫性疾病的病情活动并不平行。所以，对于ANA治疗后是不是能转阴这件事，并不明确。
所以，ANA与不孕/流产的关系尚有争议，ANA转阴具有不可控性，并且，目前也没有很明确的证据支持ANA阳性妇女在备孕时需要额外的特殊治疗。对于反复自然流产患者，中华医学会《复发性流产诊治的专家共识》里建议：对抗核抗体阳性的反复自然流产患者可采用肾上腺皮质激素治疗，泼尼松10~20mg/d。
因此，还需要更多、更为深入的研究来揭示包括抗核抗体在内的各种免疫指标在不孕/流产中的价值，为免疫治疗提供有意义的参考依据。
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医院辅助生殖医学科医院辅助生殖医学科是经上海市卫健委审批，国家卫健委核准的可以实施辅助生殖技术的公立医疗机构。学科成立于年，开展不孕症和辅助生殖技术的大部分诊疗项目，包括体外受精和胚胎移植（IVF-ET）、卵胞浆内单精子注射（ICSI）、胚胎冷冻复苏和激光辅助孵化（LAH）、夫精人工授精和供精人工授精（AID）等。学科开发并改良了单精子/稀有精子的冷冻保存技术，获得2项专利授权。特别是对于严重少弱精患者，胚胎实验室已形成了独特的处理和治疗规范，具备了单精子冷冻保存、体外精子激活、卵子激活等先进技术。
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