信封法取腭侧结缔组织瓣后的缝合与愈合

腭部是口腔软组织移植手术的常规供瓣区，信封法于腭部侧方取上皮下结缔组织是较为常见的术式。取瓣的切口可由侧切牙向后延伸至第二磨牙近中，只需一个水平切口，即可取结缔组织，取得的组织大小受腭前神经血管分布的限制。在腭穹窿不太低平的腭部，往往可取长宽至15mm*8mm的结缔组织。

图1：腭部取上皮下结缔组织

图2：腭前神经血管沟内，有腭大动脉及腭前神经

上皮下结缔组织瓣可用于增宽、增厚角化龈/植体周角化粘膜，根面/基台表面的覆盖，也可用于改善美学区牙槽骨的凹陷。

图3：结缔组织用于根面覆盖

取瓣后缝合供区是十分重要的,其目的在于：关闭创口,压迫外瓣使之贴紧取瓣区，止血（腭大动脉及其分支）。良好的缝合技术，能减少术后并发症，减轻患者术后不适。

图4：松散的缝合（如三角缝合）

虽然能在术中止血、关闭创面，但是术后瓣缘缝线松脱，压迫作用消失，供区创口为二期愈合。

图5：严密的缝合（如悬吊的交叉加水平褥式缝合）

能在术后关闭创面、止血、持久压迫外瓣，防止松脱，让供区创口达到完美的一期愈合,术后几乎没有不适感。

图6：理想的缝合，在第十天能达到一期愈合，

患者无不适感。

小结：理想缝合的标准包括以下5点

1、术中做到止血

2、关闭创面，切口两侧对位良好

3、持久压迫外瓣至创面

4、防松脱机制：患者不会因进食或舔吮缝线致线

松脱

5、即使有一处线松脱，仍有后备缝线拉紧切口

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