关节炎日儿童关节ldquo炎r

关节炎是最常见的慢性病之一

是世界头号致残性疾病

它并非老年人的“专利”

同样也会出现在儿童期

并且是慢性病中儿童致残最重要的疾病

在第二十三个“世界关节炎日”之际

小熊君请来了风湿免疫科曾华松主任

和大家聊一聊儿童关节“炎”重性

呼吁社会提高

早预防、早诊断、早治疗、早管理意识

防止小儿致残

幼年型类风湿关节炎（JRA），又称幼年特发性关节炎，是小儿时期一种常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特点，并伴有全身多系统的受累，包括关节、皮肤、肌肉、肝脏、脾脏、淋巴结。

该疾病病因至今尚未完全清楚。在发病机理上一般认为与免疫、感染及遗传有关。幼年型类风湿关节炎年龄较小的患儿往往先有持续性不规则发热，其全身症状较关节症状更为显著。年长儿或成年患者较多限于关节症状。

曾华松介绍，幼年特发性关节炎根据起病最初半年的临床表现，可分全身型、多关节炎型、少关节炎型，而其中全身型的最为严重，易并发巨噬细胞活化综合征，死亡率可以高达50%-80%，随着医学的进步，我们现在可以将死亡率下降到10%左右。在亚洲儿童中，以全身型最为常见。

全身型的幼年类风湿病占幼年关节炎的比例高吗？幼年特发性关节炎一般的治疗方法有哪些？

专家介绍，全身型关节比例还是比较高，在中国来讲比例保守估计达到20%，而且它的诊断也比较困难，没有什么特异性的指标，需要临床的医生要经验很丰富，要有排他性。因为很多病都会引起发烧。所以孩子出现长期发热这一类疾病超过了14天，医院看，医院的医生如果没有把握就要医院儿童风湿病专科医生诊治，以免延误病情。

对于幼年特发性关节炎的治疗，如果确诊了以后则根据类型来治疗，一般来说首先把症状控制住炎症、发烧、关节红肿热痛要控制住。过去传统是用激素治疗，一般只用于搭桥治疗阶段，由于激素有一定副作用，目前已经特别警惕激素治疗，要用小剂量多靶点慢作用药代替溦素，尽可能快地把激素减停来，但也要视病情而定，炎症没控制的话，不能强行减停。十多年前看到一些长期用激素的孩子，发生严重副作用，骨质破坏出现腰椎压缩性骨折，只能躺在床上，吃喝拉撒在床上。经过几年调理他才能坐起来站起来，很严重还会导致死亡。还会出现并发症，最严重到达成人期可能发生强制性脊柱炎。

第二个是慢作用药。慢作用药这一类药主要是化学药来抑制他的异常的免疫系统。现在最重要的进展是生物制剂，可以生物导弹。打个比方，它可以定向靶向治疗，还有新的小分子靶向药，这种能控制小孩子的骨质破坏。好多中西结合的药物也可以用于治疗中，医院外面医托给骗了，纯粹一副中药几千块钱，也是要小心出现的情况。

幼年特发性关节炎需要持续治疗多长时间？

曾华松主任谈到，该疾病的治疗需要比较长的时间，控制都得有3-5年时间。稳定住病情还要长期随访。长期随访比如常规做法是每三个月，也有吃停药的半年一年再来一次的。一般情况下早期开始两周至四周、两三个月这样长时间稳定之后，可以寒暑假再过来复查。

要强调的是，对于小孩的吃药家长务必重视管理。应及时监控小孩吃药，长期与医生保持联系，配合医生做好慢性病管理。

专家

介绍

曾华松，博士，男，美国医学博士后，博士研究生导师，广州市妇女儿童医疗中心，免疫性疾病科(过敏免疫风湿病科，PAIR科）主任，主任医师,教授，学科创始人及带头人，暨南大学医学院博士研究生导师。美国芝加哥大学医学院及Rush长老会医学院PostdoctoralFellow(-)。

学术兼职：

国际儿童风湿病临床研究组织[PediatricRheumatologyInternationalTrialsOrganisation(PRINTO)]中国委员；

亚太医学生物免疫学会学术委员会（APMBI）付主委兼风湿免疫分会副主委；

APAMBI儿童过敏免疫风湿病分会主委；

中华医学会儿科分会免疫学组顾问，前副组长;

中国儿童免疫与健康联盟副主席;北京医学奖励基金会儿童过敏免疫风湿病（PAIR）工作委员会主委；

海峡两岸医药文化交流学会儿童风湿免疫专委会副组长（副主委）;

广东省优生优育学会儿童过敏免疫专业委员会创会主委；

中国医师协会风湿免疫分会全国委员；

广东省风湿免疫学会常委；

广东省变态反应学会常委；

广州市风湿病学会副主委；

为JournalofCIinicalandMolecularMedicine（JCMM）杂志主编及国内外10余种期刊编委及审稿人。负责和指导各级课题40余项，发表论文等多篇，其中SCI等英文论文30余篇，3-14分论著十余篇。

来源：过敏免疫风湿病科、家庭医生在线

联络部综合整理

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