风湿免疫病患者的妊娠时机及注意事项
风湿免疫病患者妊娠时与常人相比有许多不同点，对这类患者妊娠的管理，需要风湿科医生与产科医生密切合作。正常妊娠时，母体免疫系统会发生一些变化。由于Th2型细胞因子在维持妊娠中起重要作用，这对不同的自身免疫性疾病带来不同影响。例如，系统性红斑狼疮（SLE）患者妊娠期复发风险增加，类风湿关节炎（RA）患者症状常缓解。另外，某些结缔组织病（CTD）中免疫功能异常的特征又可影响产妇或胎儿的结局，特别是抗磷脂抗体（aPL）的存在，可能导致流产、胎儿丢失与先兆子痫的风险增加。
除了引起免疫系统的变化，妊娠还会引起许多生理上的变化。例如血容量的显著增加，凝血与纤溶系统的变化，胃食管反流增加，牙龈肿胀、出血，骨丢失。这些正常的妊娠变化可加重患者的CTD相关症状。此外，一些正常或病理性变化类似CTD活跃的表现，这样在妊娠和疾病活动之间鉴别有所困难。
1系统性红斑狼疮狼疮患者妊娠的风险比无狼疮患者要高的多。对于SLE患者来说，鼓励继续使用羟氯喹以减少疾病复发的风险，小剂量强的松也常取代NSAIDs用于控制关节痛或关节炎的症状。许多免疫抑制剂在妊娠期间禁用，但硫唑嘌呤（以及环孢素）可继续使用，其不良反应风险较小。理想的情况下，妊娠前将霉酚酸酯或甲氨蝶呤换为硫唑嘌呤后疾病应至少稳定6个月患者才能尝试受孕。
2类风湿关节炎总的来说，类风湿关节炎（RA）的妊娠预后非常好，控制良好的RA预后与普通人群相当。然而近年来，大量研究表明，在妊娠期疾病活跃的RA患者出现胎儿低出生体重和早产的风险显著的增加，围产期死亡率也略有增加，剖宫产频率也更高。妊娠期活动性RA的治疗通常首选小剂量强的松，而不是NSAID。羟氯喹和柳氮磺胺吡啶可在妊娠期继续使用，其不良反应风险较小。关于在RA妊娠期间使用TNF拮抗剂的常见考虑是：继续使用直至发现妊娠可能是安全的，许多风湿科医生感觉在妊娠期间如有必要也可继续使用。对已确诊的患者，产前应评估颈椎稳定性和髋关节的活动范围。对长期使用强的松的患者可考虑应激剂量，有人工关节的患者应预防性使用抗生素。
3其他风湿免疫病硬皮病患者在试图怀孕前应调整好药物。可使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物（ACEI）来控制妊娠期高血压，妊娠前随访一段时间以确保能稳定的控制血压。少数情况下，可能需要启用ACEI作为救命措施来治疗妊娠期肾危象。平时应密切监测血压。雷诺现象往往在妊娠期会改善，但偶尔患者需继续使用硝苯地平或其它钙通道阻滞剂。重度雷诺有时在分娩时可能会有影响：此时需保持患者和静脉液体处于温暖状态。
自身免疫性肌炎的发病时间对胎儿预后很重要。妊娠期新发病的患者流产风险较高；对已有疾病缓解中的患者，有复发的风险，但胎儿存活率为80％。有对妊娠合并重度炎性肌病的报道，但产妇死亡较罕见。疾病处于静止期的患者妊娠后胎儿预后通常较好。妊娠期可使用糖皮质激素与硫唑嘌呤治疗。幸运的是，能较好控制炎性疾病的丙种球蛋白在妊娠期也没有禁忌，且通常耐受良好。
外周型银屑病关节炎与RA表现类似。强直性脊柱炎却不一样：背痛和疾病活动度有时稳定有时加重，可能是因为妊娠对背部的机械性因素。对血清阴性脊柱关节病患者妊娠时的药物指南与RA患者类似。
当风湿免疫科医生、产科医生和患者一起努力，能辨别和理解每位患者个体化的危险因素时，风湿病患者妊娠通常可获成功。总的来说，任何风湿病患者在可用药物控制下疾病稳定期间妊娠时，很可能会获得最好的结局。官方网站：
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