杜一生带你了解甲病的分类与诊断

查阅众多书籍及文献发现，目前并没有很系统的甲病的分类。而甲病的诊断一直是临床医生较为头疼的问题，主要就来自甲病临床表现多样、没有系统的分类可供参考。为此，本文重点结合书籍及文献资料，对疾病的分类及诊断做出较为详细的梳理，供临床医生参考，若有不足指出，还请多多指正。

经过总结分析发现，甲病的首先可以进行“病因分类”，其次可以进行“临床分类”（受累情况），此外，还有两个维度可以增强对甲病的认识和对临床的指导作用，即“发生频率”和“治疗需求”，最终通过多个维度达到对甲病的综合认识。

§病因分类：生理、理化、创伤、感染、炎症、药物、营养、代谢、肿瘤、精神、遗传

§临床分类：仅甲板受累、伴甲周受累、伴发皮肤病、伴发系统性疾病

§治疗需求：必须治疗、最好治疗、可不治疗、无需治疗、无法治疗

§发生频率：常见、少见、罕见

一、甲病的病因分类

生理

一般生理改变：轻度甲纵嵴、部分白甲

老化：甲板颜色改变，黄色、灰色或不透明；甲板增厚；钩甲；嵌甲；甲脆裂

理化

脆甲症、甲分离1（长期接触水）

创伤

甲下血肿、化脓性肉芽肿、甲板增厚、甲横沟（Beau线）、甲沟炎、甲周疣、甲剥离2、镊状甲

感染

细菌感染：甲沟炎、绿甲综合征

真菌感染：甲真菌病、念珠菌性甲沟炎

病毒感染：疱疹性瘭疽

炎症

甲银屑病、连续性肢端皮炎、甲扁平苔藓、斑秃、湿疹

肿瘤

成甲细胞肿瘤3：甲乳头状瘤、甲母质瘤、甲细胞母质瘤、甲细胞癌

其他良性肿瘤：甲母痣、甲周纤维瘤、甲下外生骨疣、甲床血管球瘤、化脓性肉芽肿、角化棘皮瘤、黏液样假性囊肿

其他恶性肿瘤：恶性黑素瘤、鲍温病、鳞状细胞癌

精神4

剔甲癖、咬甲癖、甲中线管状营养不良

遗传

短甲症、先天性厚甲症、毛囊角化病、大疱性表皮松解症

系统

疾病

杵状甲：心血管疾病、支气管肺病、胃肠道疾病、内分泌疾病

甲皱襞毛细血管扩张：皮肌炎、系统性红斑狼疮

营养

代谢

线状黑甲：营养不良、维生素B12/D缺乏

横向白甲：肠病性肢端皮炎、烟酸缺乏症、低钙血症

裂片状出血：坏血病

匙状甲：缺铁性贫血、烟酸缺乏症、坏血病

软甲症：维生素A/B6/C/D缺乏

甲剥离：缺铁锌贫血、烟酸缺乏症

甲横沟：蛋白营养不良、烟酸缺乏症、低钙血症

甲脱失：低钙血症

杵状甲：缺碘

药物

甲剥离：四环素类、氟喹诺酮类、补骨脂素、非甾体抗炎药、卡托普利、维A酸类

甲脱失：环磷酰胺、长春新碱

甲沟炎：维A酸类、西妥昔单抗

假性化脓性肉芽肿：维A酸类

黑甲：蒽环类抗生素、紫杉烷类、阿霉素、柔红霉素、氟尿嘧啶、齐多夫定

甲脱色：米诺环素、抗疟药、金制剂、氯法齐明

不明

原因

黄甲综合征、特发性甲剥离

注：1甲分离指的是末端甲板的分层

2甲剥离指的是末端甲板与甲床的分隔

二、临床分类

仅甲板受累

甲变色5（包括甲黑线）、甲横沟、甲分离、甲真菌病、先天性厚甲症、钩甲、颞状甲

伴甲周受累

咬甲癖、剔甲癖、甲剥离、多种甲良恶性肿瘤

伴发皮肤病

银屑病、湿疹、斑秃、毛囊角化病、毛发红糠疹

伴发系统性疾病

肾脏疾病（杵状甲、对半甲）、结缔组织病6

三、治疗需求

必须治疗

有明显症状：逆生性甲、嵌甲

恶变：黑素瘤、鳞状细胞癌、鲍温病

最好治疗

有症状：甲沟炎、咬甲癖

可能进展：甲沟炎、甲真菌病、甲银屑病、连续性肢端皮炎

可能恶变：部分甲黑线

美容需求高（例如用指甲油遮盖）

可不治疗

无明显症状且不进展：大多甲变色

无需治疗

无症状：甲黑素细胞活化

会自愈：甲横沟、甲脱失、甲下血肿

无法治疗

无治疗手段：短甲症

四、发生频率

常见

甲真菌病、甲细胞色素活化、甲外伤（甲下血肿、裂片状出血等）、甲剥离、甲乳头状瘤7

少见9

甲母痣8、剔甲癖、咬甲癖、甲银屑病、甲扁平苔藓、甲脱失、甲横沟、甲纵嵴、甲沟炎

罕见10

其他大多数甲病

1指甲病

　　指甲病有很多种类型，而海绵状传染病是最常见的。这种传染病有80%的几率会令脚指甲受感染。如果得到适当的治疗，大多数受损的指甲能重新长成健康的指甲。

2征兆症状

　　指甲病会带有以下的症状：

指甲病 　　指甲变色或出现斑点、疼痛、红肿

　　指甲下陷，有拱纹或断裂

　　指甲损害

　　有黑褐色的条纹

3病因

　　指甲病会通过传染、皮肤病、良性或恶性肿瘤和某些影响范围大的疾病而引起。它们也可能因为自身原因而诱发。

以下是最有可能引发指甲病的成因：

1.基因的取向2.过分暴露于水、高温和湿气中

3.鞋子过紧4.化学作用影响

5.糖尿病6.皮肤病

7.肿瘤8.过分修剪指甲

9.经常抓挖指甲旁边的皮肤的习惯

10.土壤污染11.人类免疫性缺陷病毒(HIV)，能引起艾滋病的病毒

43所需营养

1.硅是头发、骨骼及指甲所需之物。

2.维生素B添加核黄素(B2)、Bl2、叶酸缺乏维生素B，易使指甲脆弱。

3.啤酒酵母富含蛋白质。

4.钙及镁及维生素D；它们是指甲生长所必需的营养元素。

5.维生素C；倒刺及指甲四周的组织发炎与缺乏维生素c有关。

6.蛋白质氨基酸是指甲的组成物，使用氨基酸较快被吸收及利用。

7.维生素A

8.铁质；缺铁会造成汤匙指甲和纵向突脊

54指甲断病

1、指甲变黑、指甲下有碎状斑点表明患有感染引起的(严重心脏感染)心肌炎，其他心脏疾病，出血性疾病。

2、指甲易碎表示可能缺铁，甲状腺问题，肾功能受损，血液循环问题。

3、指甲脆、软易磨损，缺乏营养，可能显示甲状腺机能亢进。

4、黑指甲和/或薄、扁平、汤匙状指甲，均是缺乏维生素B12或贫血的征兆。(若手接触清洁剂、过敏物，指甲也可能变黑或变灰)

5、指甲呈深蓝色显示肺部受阻，例如气喘或肺气肿。

6、指甲尖端内陷表示心、肝或呼吸系统有异常问题。

7、除局部真菌感染外，绿指甲渴显示体内细菌感染。

8、指甲半白，且指尖黑点，可暗示肾脏病。

9、甲床出现孤立的绿色条纹，特别匙肤色较白择，是皮肤癌的一个标准。

10、串珠状指甲(表面不平)是风湿性关节炎的征兆。

11、指甲延伸到指尖并向下弯曲是肺部损伤的征兆，如肺气肿、石棉肺。

12、易断碎、裂痕、剥落，表示营养不良及缺乏盐酸及蛋白质。此时矿物质也极度缺乏。

13、指甲基部隆起，且白色部分很小，意味这有呼吸系统疾病，如肺气肿或慢性支气管炎。这种症状有遗传的可能。

14、指甲与甲床分离暗示甲状腺疾病或局限性感染。

15、指甲状似被敲扁的铜管乐器，表示有部分或全部毛发脱落的倾向。

16、红棕色的痘痕及指尖磨破、分叉，意味着牛皮癣;需要补充VC，叶酸，蛋白质。

17、甲床周围皮肤变红意味着必需脂肪酸消化不良或结缔组织疾病，如狼疮。

18、指甲上出现直立或水平状突脊。直立突脊意味着健康状况差、营养吸收不良、和/或铁缺乏、肾脏疾病。水平脊由于过重的精神压力或体力压力造成。指甲突脊交错，表示有形成关节炎的倾向。

19、厚甲暗示着循环系统功能低下，血液循环不畅，甲状腺疾病。

20、指甲变薄可能似扁平苔藓征兆。

21、两条固定不变的白色条纹意味着低蛋白血症。

22、指甲宽方暗示内分泌异常。

23、白线表示可能有心脏疾病、高烧、砷中毒。

24、指甲出现横向白色条纹表示可能有肝病。

25、如果指根的白色半月形区域变红，表示心脏问题，若变灰青，表示重金属中毒或肺部病变。

26、白指甲意味着有肝或肾病和/或贫血。

27、白指甲伴近指尖处呈粉红色，是肝硬化的迹象。

28、黄指甲在其他症状出现前出现，即可能意味着某些体内疾病，如淋巴、呼吸系统病变、糖尿病、肝病。

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