夏季,烧烤啤酒会大大增加痛风的发病

出现了关节疼痛，切莫麻痹大意

关节炎，顾名思义，是发生在关节及周围组织的炎性疾病，炎症、感染、退化、创伤、或其他因素均可引起关节炎，临床表现为关节的红肿热痛、功能障碍和关节畸形，严重者可导致关节残疾。不同的关节炎临床表现各有不同，诊断标准也不同。

提起关节炎，人们往往首先会想到类风湿关节炎，其实骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风、银屑病关节炎等也是常见的关节炎。

7月4日，医院风湿免疫科主治医师蔡玉霞走进长治综合广播直播间，交流并解答了听众咨询的类风湿关节炎、骨关节炎等方面的相关问题。

蔡玉霞医生坐诊时间：

周五全天

类风湿关节炎一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，发病机制不明确，基本病理表现为滑膜炎，血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。可并发肺部疾病，心血管疾病等。临床表现为对称性、持续性多关节炎，受累关节以双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节及足趾小关节最为多见，颈椎，颞颌关节等也可受累。中晚期患者可出现手指的“天鹅颈”及“纽扣花”样畸形，掌指关节半脱位可表现为掌指关节向尺侧偏斜。血清中可出现类风湿因子及抗CCP等多种自身抗体。

骨关节炎作为最常见的关节疾病，好发年龄在40岁以上，是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。好发于膝关节、髋关节、脊柱等负重或双手小关节等活动较多的关节，表现为关节疼痛，关节肿大，晨僵一般很少超过半小时，关节摩擦感及活动受限。通常膝关节受累最常见，主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，关节局部有肿胀压痛，屈伸活动受限，多数有骨擦音，严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。手骨关节炎以远端指间关节受累最多见，表现为关节伸侧面两侧骨性膨大，轻度红肿，疼痛。第一腕掌关节受累后，基底部的骨质增生，可出现方形手畸形，手指关节增生可出现膨大或结节，侧向半脱位可致蛇样畸形。一般内科干预后症状可缓解，如果膝关节破坏严重影响日常生活者可考虑外科手术置换关节。

随着人们生活水平的提高，痛风的发病率逐步升高，尤其是夏季，烧烤啤酒会大大增加痛风的发病。痛风的生化基础是高尿酸血症，血尿酸过高，析出结晶沉积于骨关节导致痛风性关节炎。痛风是一种常见而且复杂的关节炎，各个年龄段均可发病。痛风患者经常会在夜晚出现突然的关节部位严重疼痛、水肿。当疼痛发作时，患者会在半夜熟睡中疼醒，最常发病的关节是第1跖趾关节，即大脚趾，但发病的关节不仅仅限于此。还常见于手部的关节、膝关节、肘关节等，严重影响日常生活。化验血尿酸高于正常，痛风除了有关节炎表现外，尿酸盐沉积于肾脏皮下还会出现痛风肾和痛风石，所以将痛风患者血尿酸水平降至达标水平且维持足够长时间至关重要。

一般痛风患者的尿酸控制目标为umol/L以下；如果患者已经出现痛风石或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸小于umol/L，umol/L以上。直至痛风石完全溶解且关节炎反复发作症状改善，再将治疗目标改为umol/L以下。除药物治疗之外，控制饮食非常重要。平时需低嘌呤饮食，水果中樱桃也具有降尿酸作用，而且抗炎镇痛的效果也很不错。

强直性脊柱炎是遗传和环境因素共同作用引发的多基因遗传病，主要易感基因为HLA-B27。此外，可能与某些肠道病原菌感染有关。基本病变是附着点炎，即肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症，纤维化至骨化。强直性脊柱炎发病较隐匿，表现为逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛，晨僵时间大于1小时，休息后加重，活动后缓解。通常本病较多累及的是中轴关节，即骶髂关节、腰椎、胸椎及颈椎；外周关节病变以膝、踝关节居多，多为非对称性，约25%病人可发生眼色素膜炎，通常全身症状轻微。

银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。除四肢外周关节病变外，部分患者可出现脊柱受累，一般男性较多。本病发生与遗传和感染有密切关系。依据临床特点，银屑病关节炎分为5种类型，单关节炎或少关节炎型，对称性多关节炎型，残毁性关节炎型（是银屑病关节炎的严重类型，一般该型皮肤银屑病常广泛而严重），远端指间关节炎型，脊柱病型。除了皮肤和关节炎表现外，约80%患者有指甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20%，最常见的指甲病变是顶针样凹陷，其他有指甲脱离，甲下角化过度，增厚，横嵴及变色等。

除此之外，许多全身性疾病也会出现关节炎。全身性疾病引起的关节炎容易被忽略或误诊，所以我们除了重视上述关节炎这些常客之外，也要重视关节炎的稀客。

干燥综合征、系统性红斑狼疮等结缔组织病也可以出现关节疼痛或关节炎，最常受累的关节是近端指间关节、腕关节、膝关节，但一般会有口干眼干、发热、皮疹或脏器受累等表现。

结核性风湿症是结核菌引起的变态反应性关节炎，临床表现有膝，踝，肩，腕关节的红、肿、热、痛；还可出现皮肤结节红斑，多见于双下肢。全身症状：急性发病者多表现为发热（多为低热）、盗汗、头痛、乏力纳呆等中毒症状，慢性者症状较轻或无症状。

因药物诱发的关节炎也很常见，如利尿药可导致血中尿酸升高，当尿酸盐沉积于关节时，可诱发痛风性关节炎。服用抗凝药时，少数患者会出现关节出血引起关节肿痛。还有些患者因长期或大量服用激素后引起骨质疏松或骨的无菌性坏死而出现关节疼痛。

肿瘤患者在肿瘤细胞增生分化过程中会引起生长激素分泌异常，大量的生长激素会刺激骨关节异常增生，常侵犯的关节有膝踝腕等关节出现肿胀疼痛症状。常见的能引起关节炎的肿瘤有肺癌（鳞癌），乳腺癌，前列腺癌，一般膝关节受累多见。骨肉瘤也可引起关节疼痛，特别是夜间关节疼痛需警惕。血液系统恶性肿瘤也可引起单侧或双侧关节炎症状。

除了上述形形色色的关节炎和关节疼痛外，不少急性传染性疾病也可并发关节炎，引起关节红肿热痛，如伤寒，细菌性痢疾，肺炎等细菌感染，以及腮腺炎，风疹，病毒性肝炎等病毒感染引发的关节炎。

总之，关节炎的种类多种多样，如果出现了关节疼痛，切莫麻痹大意，不能只顾止痛而忽略了疾病的本质，医院检查，诊断明确是哪种类型的关节炎才能对症下药，切不可盲目治疗。

FM94.9长治综合广播

《医院》节目预告：

医院

7月5日（星期五），主讲人：医院脑病肺病科副主任、主任医师庞巧玲。

参与节目的方式：

收听频点：FM94.9、AM首播时间：上午9:30—10:30重播时间：晚上21:00—22:00

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