学术聚焦我院承办的第十届全国辅助生殖

年12月12日，由石家庄市医学会生殖医学分会及河北省预防医学会生殖健康专业委员会联合主办、医院承办的“第十届全国辅助生殖技术培训班暨母胎免疫医学专题研讨会及年石家庄市医学会生殖医学分会和河北省预防医学会生殖健康专业委员会年会”圆满落幕。本次大会为期一天半，共邀请到21位知名专家进行授课，来自全省各地的近位同仁到场参加，线上近1.4万人次观看了直播。

医院副院长葛军主持开幕式

医院名誉副院长、生殖医学中心大主任吴小华致辞

吴小华教授表示，人类辅助生殖技术的飞速发展，带动人们加深对生殖内分泌、遗传学、发育生物学、母胎医学、产科学、妇科学和生殖外科学等学科和一些不孕不育相关疾病的认知。本次年会将秉承专业、规范、精益、格致的理念，邀请院士和知名学者从生殖内分泌基础知识、母胎医学、免疫学等方面进行深入交流和探讨。

医院党委副书记、院长郭清致辞

郭清院长对疫情期间不辞辛劳参与本次大会的专家、同仁表示欢迎。她表示，本次大会邀请到多位专业涵盖生殖内分泌、遗传学、发育生物学、母胎医学、产科学、妇科学和生殖外科学等学科的中国科学院院士、知名专家学者，围绕近年来妇科肿瘤与保护女性生育力的重要进展、PCOS的生殖代谢问题、卵巢子宫内膜异位囊肿保留生育功能的手术、生殖遗传的相关咨询、产科磷脂抗体综合征的特点及处理、绒毛膜下血肿的临床诊疗策略等进行精彩主题报告。希望大家积极交流工作经验和体会，相互学习、共同提高。

中国科学院院士陈子江致辞

陈子江院士表示，母胎医学关乎国家和民族的未来，不孕症患者，如多囊卵巢综合征的长期管理对子代的影响深远。希望与会的同仁，能在此次大会满载而归。

中国科学院院士黄荷凤致辞

黄荷凤院士讲到，医院年分娩量位居全国前列，在华北地区乃至全国具有影响力，国妇婴与医院也有合作项目。愿大家有更多机会进行学术交流，共同努力，为妇婴健康及生殖健康提供卓越的医疗服务。

石家庄市医学会郭素萍秘书长致辞

郭素萍秘书长讲到，医改逐步深化，人民群众的医疗需求不断提高，对医疗卫生行业提出了更高的要求。此次学术盛会是集国内外专家之力推进妇科、生殖健康等专业发展的一个良好契机，愿与会同仁乘兴而来，满载而归。

河北省卫生健康委妇幼处李保红处长致辞李保红处长讲到，妇女儿童健康对于一个国家、一个民族未来的健康发展至关重要。此次大会妇产科界大家云集，搭建了国内医务人员的交流平台，必将提升我省乃至全国妇科及生殖事业的发展。学术分享

黄荷凤

中国科学院院士

英国皇家妇产科学院荣誉院士、发展中国家科学院院士

上海交通大学讲席教授

博士生导师，妇产科主任医师

主题：《遗传性肿瘤综合征生育力保存和PGT》黄荷凤院士为保障恶性肿瘤的患者享有生育权利提供了清晰的思路，对肿瘤生殖学进行了系统介绍，其在保证治疗的前提下，有效保护恶性肿瘤患者的生育力，实现延长生命和保存生育能力的平衡。基因检测为遗传性肿瘤的诊断、风险评估带来精准方法。着重讲解了肿瘤患者生育力保存的原则：一、尽早向患者告知肿瘤治疗存在医源性损害生育力的风险；二、根据患者的具体情况，为生育力保存提供最广泛的选择；三、精子和胚胎冷冻保存以及卵母细胞冷冻保存被认为是标准做法。肿瘤生殖学的发展将造福更多肿瘤患者，避免生育遗憾。

陈子江

中国科学院院士

山东大学副校长、齐鲁医学院院长

医院首席专家

主题：《PCOS分型在临床管理中的意义》

陈子江院士从PCOS的临床分型、PCOS的分类管理等方面进行了讲解。PCOS影响女性一生健康，青春期出现肾上腺功能早现，育龄期月经紊乱、闭经、不排卵，育龄后期表现为糖尿病、高血压、代谢综合征等。临床表现高度异质性。PCOS诊断分型有利于患者个体化治疗，其中生活方式调整是基础治疗：饮食控制、运动、行为干预等方式。临床可根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生活质量的目的。对于无生育要求者，调整月经周期，预防子宫内膜癌、预防心脑血管疾病，有生育要求，促进生育，改善胰岛素抵抗、预防围生期并发症和胎源性疾病治疗。对有生育要求的PCOS患者，来曲唑/克罗米芬诱导排卵均为一线治疗；行IVF助孕者建议冻胚移植。青春前期或青春早期存在PCOS风险因素者，应尽早干预。

邓成艳

医院妇科内分泌主任医师

教授、博士生导师

主题：《胚胎种植窗》

邓成艳教授深入剖析了胚胎种植窗的概念，指出，胚胎种植窗比较“宽”—至少为排卵后第5-11天。为提高妊娠率的临床决策提供了有力的理论依据。子宫内膜分泌期的改变取决于孕酮的水平及作用的天数。强有力的黄体支持，能给胚胎提供一个着床、生长的机会。胚胎必须成功连接内膜组织才能存活。子宫在黄体期限定的时间段允许胚胎植入，内膜受激素、细胞因子、黏附因子及糖蛋白等多种因素调节，达到具有接受发育合适胚胎着床的能力—子宫内膜对胚胎的容受性。植入过程从未在人类中被直接观察到，时机仍不确定。母体出现HCG是毫无争议的种植成功的标志。IVF助孕中，新鲜周期移植效果，囊胚不优于卵裂胚。ICSI周期内，在胚胎移植前5-12分钟给予宫腔输注HCG可能改善妊娠结局。

李蓉

医院妇产科主任、生殖医学中心主任

主任医师、教授、博士生导师

主题：《多囊卵巢综合征（PCOS）生殖代谢问题》

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌紊乱疾病。李蓉教授从PCOS流行病学研究、PCOS代谢相关病因学研究及PCOS防治的有效干预措施等三方面进行了重点讲解。PCOS患者代谢综合征发生率高，单独一种代谢异常发生率更高。超重、肥胖是PCOS发生代谢综合征和胰岛素抵抗的危险因素。PCOS患者存在糖脂代谢和多种氨基酸代谢紊乱，其中支链氨基酸水平升高可能是其不良妊娠结局及远期并发症发病的重要风险因素。重视PCOS患者存在的代谢紊乱，进行早期干预，长期管理，预防远期并发症的发生。PCOS防治的有效干预措施包括改善生活方式、药物治疗、手术治疗、精神心理治疗等。其中，改善生活方式是核心。需要给患者制定具体的、可实施的计划。对于有抑郁、生活质量下降的群体，进行专业的心理疏导。李蓉教授的讲座内容对今后PCOS临床工作进行了有力的指导。

许泓

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院副院长

主任医师、博士生导师

主题：《卵巢内异囊肿合并不孕的诊治策略》

许泓教授讲到，子宫内膜异位症（EM）多见育龄妇女，发病率10-15%。EM雌激素依赖性疾病，是不孕女性的高危因素。EM通过解剖、内分泌、遗传、表观遗传等多种机制协同影响导致不孕。腹腔微环境与胚胎发育密切相关。EM免疫异常抑制精子活动、卵子质量、胚胎着床，从很多方面影响了生育。EM和生育联系密切，存在生育力低下的可能，其治疗是一个综合复杂的过程，需制定长期的诊疗计划。EM治疗总原则是减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。治疗时，尤其手术前后需要行卵巢储备功能的综合评估，OEM手术过程注意保护卵巢功能，尤其是合并不孕或有生育要求的患者，尽量避免多次手术，混合型内异症需要根据生育力状况选择个体化的治疗方案，治疗时机主张积极治疗，不宜等待。杜惠兰河北中医学院副校级领导医学博士、二级教授、主任医师、博士生导师

主题：《排卵障碍性异常子宫出血的中医诊治》

杜惠兰教授讲到，AUB的中医病机认识：虚实夹杂，虚多实少。AUB病机有在脏在经，在气在血之不同，其本在肾，病位在冲任胞宫，变化在气血，表现为子宫藏泻无度。排卵功能障碍、子宫内膜局部异常按照中医出血类月经病（崩漏、出血类月经不调）治疗，治疗原则为急则治其标，缓则治其本。出血期治疗遵从塞流、澄源、复旧而徐徐治之，澄源贯彻始终。子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤等按照中医癓瘕治疗。治疗原则为化淤止血。另，辩善恶，警惕恶变，如发生需及时治疗。治愈后需调理，防止复发。重点讲解了AUB-O出血期的治疗。治法是初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧。辩证肾阴虚、肾阳虚、脾虚症、血热症、血淤症，对症祛因止血。杜教授从辩证祛因、炭药固涩两方面详细讲解了止血药的应用。最后，杜教授将自己多年的诊疗经验倾囊相授：澄源贯彻始终，避免崩闭交替，考虑年龄、衷中参西，借助辅助检查指导治疗。精彩的讲座，系统的呈现了AUB的中医辩证论治，令学员们意犹未尽，受益匪浅。

郝桂敏

医院生殖医学科主任

主任医师、教授、博士生导师

主题：《子宫内膜异位症患者手术与IVF助孕》郝桂敏教授讲述了子宫内膜异位症的概述和特点。内异症有发病率高的特点（育龄期妇女10-15%），实际发病率可能更高，无症状的内异症患者不会就诊而无法被发现；腹腔镜是诊断金标准，但其不是常规检查，使许多患者无法明确诊断。内异症的特点有疼痛的长期性、不孕、术后易复发、恶变可能。其引起不孕的机制多样，如盆腔解剖结构改变、盆腔微环境改变、内分泌改变、子宫内膜容受性下降、卵子质量下降、免疫功能异常等，目前常用EFI评分来评估内异症患者生育能力的全面评估。对内异症患者，不宜期待治疗时间过长，超过半年即应积极助孕。单纯药物治疗不能改善不孕患者的生殖预后。对轻中度EM患者，单纯腹腔镜是否提高妊娠率目前尚无定论，故不做常规推荐。IVF助孕中，巧囊患者的AFC少，COH时需要较高的FSH剂量，平均获卵数少，周期取消率增加。但活产率、临床妊娠率、流产率无明显差异。原发巧囊和复发巧囊的IVF妊娠结局未见明显差异。IVF前手术效果存在争议，应向每位患者提供关于每种治疗方案的潜在益处、危害和成本的信息之后，个体化做出选择。年龄＞35岁、卵巢储备下降、男方精液差、复发内异症、深部浸润型内异症疼痛不明显、子宫腺肌症首选IVF。内异症使获卵数下降、周期取消率增加、但妊娠结局与其它因素没有差异，其中III-IV期内异症结局较差。IVF前不推荐常规手术、也不推荐对巧囊（包括＞3cm）常规手术，术后I-II期首选期待疗法或促排卵/人工授精助孕，III-IV期需要IVF助孕。

乔宠

中国医院第六产科病房主任

教授、博士生导师、博士后导师

主题：《复发性流产诊治热点问题》

乔宠教授介绍了RSA的三个热点问题：RSA定义问题、病因学系统性筛查中热点问题、RSA治疗。IVF中反复种植失败不属于RSA，而生化妊娠属于RSA诊治范畴。RSA病因复杂，应重视系统病因筛查尤其是遗传因素筛查、以及男性因素筛查。对其并病因的查找，要全面、系统、质控、重复避免单次检查下结论。乔宠教授认为复发性流产治疗失败的原因主要是未系统全面筛查病因，与免疫有关的RSA分类、诊断有误。治疗过程中的检测，不能过量或不足。临床治疗时需要重视患者沟通及心理，重视患者的免疫及血栓前状态诊断和治疗以及高龄患者的生育力评估及保存。乔教授指出，RSA病因复杂，治疗困难，需要生殖医学、妇科、风湿免疫、遗传、内分泌、超声科等多学科协作。张建平中医院妇产科教授主任医师、博士生导师主题：《产科磷脂抗体综合征的特点及处理》抗磷脂综合征（APS）是一种非炎症性的自身免疫性疾病。张建平教授从APS的定义、流行病学、分型、发病机制、临床特点及处理等方面进行了详细阐述。APS患病率40-50例/10万人，女/男性占比9:1。其临床分型有前APS、血清阴性APS、灾难性APS、微血管性APS。在临床上存在高风险aPL、既往病理妊娠史，合并风湿免疫疾病是高危APS的高危因素，应该予以识别及重视。在诊疗上，计划妊娠的OAPS，建议每天低剂量阿司匹林50mg-mg，维持整个孕期；高危型APS，孕前开始应用羟氯喹，妊娠期对于非标准OAPS，建议根据个体化风险，单独使用LDA或联合预防剂量或中等剂量LWMH。APS是一种特殊类型的血栓性疾病，要注意加强检测，避免漏诊风险，其诊断及治疗在临床具有重要意义，不容忽视。杨冬梓中医院妇产科生殖专科一级主任医师医学博士、教授、博士生导师主题：《抗凝治疗在妇产科和辅助生殖应用的新认识与争议》杨冬梓教授从血栓前状态、血液高凝状态的检测和评估、抗凝药物的应用，在辅助生殖临采的应用与争议等方面进行了详尽的讲解。研究发现，助孕前的血液高凝状态与IVF助孕负面结局相关。COS增高血凝状态，HCG扳机使之加重；自身免疫疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）、APS、未分化结缔组织病（UCTD）等增加VTE形成风险，危及孕产妇及胎儿安全。血栓前状态常用的实验室检查包括血管壁检查、血小板检查、凝血系统检查等，因其涉及检查众多，临床可依据循证医学原则进行组合优化以方便检查和诊断。杨教授通过自己中心反复胚胎着床失败患者数据，发现至少一项自身免疫指标和凝血功能指标异常占34.4%，经VTE风险评估中高危围孕期应进行血栓预防。对常用药物阿司匹林、低分子肝素应用要点、作用机制进行了全面讲解，对SLE/APS、UCTD合并妊娠失败的治疗有相应规范指南，对OHSS、经评估有血栓形成倾向的患者，应用抗凝治疗。

王海滨

厦门大学医学院博士

厦门大学特聘教授

“生殖调控与生殖健康研究”福建省高校重点实验室主任

主题：《子宫内膜容受性：雌孕激素》胚胎植入发生的前提条件包括囊胚“激活”及子宫内膜容受性。雌孕激素是子宫内膜进入容受态的关键因素。王海滨教授从小鼠围植入期卵巢雌孕激素分泌的动态变化水平，研究ERα和PR在围植入期的表达模式。雌孕激素通过不同细胞类型中的核受体发挥多样生理功能。E2作用于子宫内膜基质细胞ERα受体通过旁分泌因子调节子宫上皮细胞增殖。P4通过子宫基质细胞PR受体拮抗E2诱导的子宫上皮细胞增殖。PR在子宫腔上皮持续高表达阻碍植入发生。基础研究对临床实践具有重要指导意义。研究发现，3ng的E2即可诱导延迟植入子宫重新激活，而高剂量E2迅速关闭植入窗口期。E2是决定子宫接受性窗口期的关键因素。

刘从容

北京大学医学部病理学系副主任

医院病理科主任

主任医师、副教授、博士生导师

主题：《胚胎种植过程的“母胎交界面”——子宫容受性》刘从容教授从子宫内膜容受窗（WOI）、子宫内膜容受性（ER）出发，对子宫内膜容受性-母胎界面进行了精彩分享。子宫内膜容受性表现为子宫内膜接受、适应胚胎的过程。60%种植失败的原因表现为不孕、流产、先兆子痫等。子宫内膜容受性调控机制包括雌孕激素、L-selection，MUC1，整合素等相关因子以及生物标志物、分子信号通路等共同协同作用。子宫内膜病理、组织学形态、超微结构如吞饮泡，免疫细胞，组学技术等都能够在一定程度上反映容受性。刘教授通过大量的图谱、母胎界面病理及示意图等全方位立体讲解了位于绒毛基底膜的滋养细胞干细胞形成以及细胞滋养细胞及绒毛外/中间型滋养细胞（EVT/IT）如何形成母胎各种屏障、完成营养交接，血管形成及免疫耐受等。胚胎种植及子宫的准备过程涉及早期母胎交界面复杂而精细的调节。刘教授强调，子宫的容受性是最关键核心因素，应充分理解“种植部位中间型滋养细胞”对子宫内膜容受性的调节作用及其母胎的各种互动性生物学行为。陈慧中医院妇产科主任医师、博士、产科主任中山大学中山医学院遗传学与细胞生物学教研室临床副主任主题：《绒毛膜下血肿的临床处理》绒毛膜下血肿是孕期常见的并发症。陈慧教授通过大量的临床病例向我们详细展示讲述了绒毛膜下血肿的常见原因、应对措施以及结局。绒毛膜下血肿常见的因素包括：内分泌因素、感染因素、血管因素、免疫因素、子宫因素、药物使用等。胎儿结局取决于血肿的大小、母亲年龄和发生血肿时胎龄相关。同时评估血肿大小的方式不同可能会得出不同的结论。绒毛膜下血肿占孕囊体积的25%或更多与妊娠丢失风险增加相关。陈慧教授强调面对绒毛膜下血肿要查找出血原因，规范孕前及孕期用药，对症、对因处理齐抓。周莉医院生殖医学中心主任主任医师主题：《超声对子宫内膜容受性的评估》超声在子宫内膜容受性评估中具有重要意义。周莉主任从子宫内膜解剖学参数（内膜厚度、内膜类型、内膜容积）、生理学参数（子宫动脉和内膜及内膜下血流参数、内膜蠕动）等方面进行了全面而详尽的分享。同时结合大量临床数据及临床应用心得体会进行了讲解。正确评价子宫内膜容受性，选取移植时机是提高胚胎着床率的关键环节。子宫动脉的多普勒检查不能反映内膜下的实际血流，内膜和内膜下血流的测量是目前较常用的评估内膜容受性的无创方法。周莉主任强调单一超声参数对子宫内膜容受性的预测价值有限，现有的研究结果尚不能得到一个合适的评价标准，如何联合多种超声参数预测妊娠结局，有待于不断探索和总结。

崔保霞

医院妇产科副主任

医学博士、主任医师、博士生导师

主题：《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的分型及手术处理》

崔保霞教授对现有瘢痕妊娠的分型进行了介绍，医院的回顾性病例分析，总结出该院瘢痕妊娠的齐鲁分型，并根据各种分型，提出了不同的处理意见，强调分型处理，避免并发症，不必要的MTX预处理和栓塞，并结合临床病例讲解了齐鲁分型及处理的应用。

亓蓉

医院生殖医学中心主任

主任医师

主题：《原发不孕诊治新视角》

亓蓉主任分享了不明原因不孕症（UI）的研究进展，介绍了不孕症的常规辅助检查及治疗，强调不明原因不孕症是排除性诊断。讲述了辅助生殖技术的相关难点1、卵母细胞成熟阻滞，成熟障碍2、受精失败、3卵裂失败的原因及治疗策略。

蒋彦

医院生殖医学中心主任医师

博士、硕士生导师

主题：《原发不孕IVF受精方式的选择》

蒋彦教授分享了原发不孕症的病因，其中精卵结合障碍是病因之一，指出正常的精卵结合是一个复杂的过程，在辅助生殖过程中常规IVF失败率约5%-10%-15%，尚无有效的方法预知受精障碍。推荐对原发不孕患者选择短时受精-Re-ICSI。认为对原发不孕患者短时受精-Re-ICSI的受精方式优于halfICSI。结合文献讲述各种受精方式的利弊，及对子代的潜在风险。

梁莹

医院生殖医学中心副主任副主任医师、博士、硕士生导师主题：《胚胎植入前遗传学诊断（PGD）在单基因病的应用》梁莹主任就“胚胎植入前遗传学诊断（PGD）在单基因病的应用”的话题展开了精彩的讲座。介绍了胚胎植入前遗传学诊断主要包括PGS和PGD，及其适应症。从常见的单基因病出发讲述了5种单基因病。详述了PGD的诊疗流程，目前常用的检测技术并分享了临床成功阻断单基因遗传病--家族性肥厚性心肌病的案例。

颜军昊

医院生殖遗传科主任

医学博士、教授、主任医师、博士生导师

主题：《生殖相关遗传咨询》

颜军昊教授介绍了遗传病患者及携带者的遗传从典型病例出发介绍了单基因病，染色体病及染色体多态患者的遗传咨询。分享了生殖障碍性疾病如复发性流产、卵巢早衰、PCOS及男性不育的遗传咨询。讲述了PGD的适应症及禁忌症，以及遗传咨询在高龄生育夫妻中的应用。刘俊山医院生殖医学中心副主任、男科负责人

主题：《ART时代男性不育症的诊疗策略》

刘俊山主任介绍了男性不育的定义、原因、分类及各种辅助生殖技术及其衍生技术的适应症。强调不孕夫妇应夫妻同诊，男女分治，辩证统一并分享了临床的典型病例。指出重视不孕年限，不孕年限长的夫妇可能存在受精障碍建议尽早ART助孕。

吴小华

医院名誉副院长

生殖医学中心大主任、生殖遗传研究所所长、妇科总顾问

医学博士、主任医师、教授、博士生导师主题：《卵泡发育，排卵和黄体形成》吴教授首先讲解了卵泡的发育过程，卵泡从早窦到成熟卵泡历经85天，根据生长阶段卵泡分8类，其中1-4类不依赖Gn生长期，5-8类依赖Gn期,6-8类相当于月经卵泡期，8类为成熟卵泡。主导卵泡在至少15mm直径以上，产生高浓度E2(pg/ml-pg/ml)，正反馈诱发LH快速上升，持续34-36h，LH峰12h后出现排卵。在此过程中，雌激素合成是△5途径加芳香化作用，需要膜细胞和颗粒细胞共同完成。孕激素合成是△4途径，膜细胞和颗粒细胞均可以独立完成。LH有脉冲式分泌特点，分沁次数最多是在晚印泡期，最少是在黄体中期。排卵后，卵泡壁破裂，基底膜溶解，内层膜细胞及其毛细血管侵入颗粒细胞层，发育成黄体。黄体是卵巢内短暂存在的内分泌腺体。黄体期孕激素和雌激素的分泌受LH分泌的脉冲模式控制，卵泡期FSH水平的降低可导致黄体期的缩短和较小黄体的发育形成。卵泡发育不良颗粒细胞和膜细胞数量少，LH受体缺陷也会影响黄体功能。吴教授的精彩讲座对生殖学科追本溯源，知其然，更要知其所以然。为辅助生殖每一步的临床工作夯实了理论基础。主持人风采精彩花絮

出品：外宣医联部

文字：生殖医学中心甄亚丽、高星、张宁

摄影：外宣医联部张冬柏、科教处李静

生殖医学中心甄亚丽、高星、张宁

排版：外宣医联部包涵

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