精选病例系统性红斑狼疮合并雷诺氏综合

北京湿疹专科医院 http://baidianfeng.39.net/a_zzzl/210114/8589789.html
病例整理：卜叶波张建峰病例资料患者女性，28岁，身高cm，体重55kg，因“宫腔粘连”收入日间病房，拟在全麻下行宫腔镜检查及粘连松解手术。术前血常规、心电图及肝肾功能无明显异常。既往有系统性红斑狼疮病史5年，服用强的松1.5片/日治疗，病情稳定。患者自述诊断为系统性红斑狼疮后不再工作，一直休息在家。入手术室监测HR92次/分，BP/70mmHg，但血氧饱和度（SpO2）无波形及数值，更换了监测的手指和传感器探头皆如此。检查发现患者双手紫绀、冰冷，考虑其长期服用激素，手术当日因为禁食停药，静脉注射甲强龙40mg，同时增加覆盖的被单，予热水袋暖手等保暖措施，15分钟后仍未见好转。换一次性血氧饱和度传感器贴于患者额头，监护仪出现波形及数值，波形基线时有漂移，SpO2数值在95%～98%间波动。决定开始麻醉和手术，以丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1ug/kg、琥珀胆碱30mg诱导，置入喉罩后连接麻醉机机械通气，以丙泊酚和瑞芬太尼连续输注维持麻醉。手术开始。诱导和术中血流动力学平稳，术中患者末梢循环逐渐好转，发绀减轻，尝试监测手指的SpO2，显示出数值为99%。手术约10分钟结束，术后带喉罩入恢复室连接呼吸机，手指的SpO2监测数值为99%，血压和心率均正常。5分钟后患者清醒，拔出喉罩，之后双手再次测不到脉搏氧饱和度，但其余监测指标正常，患者无不适，密切观察约1小时后安返病房。问题1.系统性红斑狼疮患者如果实施较大的手术，术前应做哪些准备工作？重点需要注意什么问题？2.如果没有一次性血氧传感器，该患者应如何监测血氧饱和度？精彩讨论

讨论一：

系统性红斑狼疮主要破坏结缔组织和免疫系统，造血、皮肤、呼吸、循环等系统也会明显受累；由于长期应用皮质激素，相关副作用也会并存；肠道功能降低，会有营养状态降低，代偿能力明显降低等等，做中等手术也会有很大风险，需要充分准备。

讨论二：

雷诺综合征是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指（足趾）苍白、发紫然后变为潮红的一种综合征。没有特别原因者称为特发性雷诺综合征；继发于其他疾病者，则称为继发性雷诺综合征。多发生在20～40岁，女性多于男性。起病缓慢，开始为冬季发作，时间短，逐渐出现遇冷或情绪激动即可发作。一般多为对称性双手手指发作，足趾亦可发生。发作时手足冷，麻木，偶有疼痛。典型发作时，以掌指关节为界，手指发凉、苍白、发紫、继而潮红。疾病晚期，逐渐出现手指背面汗毛消失，指甲生长变慢、粗糙、变形，皮肤萎缩变薄而且发紧（硬皮病指），指尖或甲床周围形成溃疡，并可引起感染。

讨论三：

在讨论这位患者问题前，应该先熟悉系统性红斑狼疮的病理生理。

1、系统性红斑狼疮患者在实施较大手术时，术前应该着重

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